苏改生
（内蒙古医科大学附属医院 010050）
【摘要】目的 探讨护士对临终关怀的认知情况，为医院开展临终关怀提供依据。方法 设计护士临终关怀认知调查问卷，对98名护士进行问卷调查。结果 本组护士临终关怀知识总分为11.98±3.24，认知度不高, 其中对临终关怀的原则缺乏深入了解，普遍缺乏疼痛控制相关知识，临终关怀基本知识为6.43±2.34，疼痛控制相关知识为3.31±1.13；护士掌握临终关怀知识的程度和学历、护龄具有正相关。结论 医护人员在临终关怀的工作中承担着极其重要的角色，临终关怀教育在医学教育中的普及非常必要。
【关键词】 护士 临终关怀 认知 分析
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0071-02
临终关怀作为一种特殊的卫生保健服务，其目的在于使临终患者的生命质量得到尊重和提高，能够无痛苦、舒适地走完人生的最后旅途[1、2]，并使家属的身心健康得到维护和增强。护理人员作为临终关怀实施开展的主要力量，其对临终关怀的认识度是开展临终关怀服务的基础。鉴于此，为了掌握护理人员对临终关怀的认知情况，以便为医院开展临终关怀知识学习提供依据，本文针对我院护士进行了临终关怀认知程度的调查及分析，具体报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象
2011年12月—2012年3月采用方便抽样抽取我院98名护士。调查对象均为女性，年龄：<25岁的34人，25—30岁的33人，>30岁的31人。学历：中专30人，大专33人,本科35人。工作年限：<5年的36人，5—10年的32人，>10年的30人。
1.2 研究方法
1.2.1 调查工具
在充分参考相关文献基础上，自制《护士临终关怀认知调查问卷》，本问卷行预调查，以完善并检验自制调查问卷的可行性和可用性。信度为0.92，效度为0.82。内容包括：一般资料和临终关怀知识2个部分。①一般资料包括年龄、学历、护龄、临终关怀知识来源途径等。②临终关怀的定义、内容、机构存在形式、服务对象等基本知识以及临终关怀的原则、疼痛控制相关知识，基础知识11项，临终关怀原则2项，疼痛控制相关知识7项，三级评分，总分20分，得分12分为及格，得分越高说明对临终关怀的认知程度越高。
1.2.2 调查方法
研究者采用统一指导语，解释调查的目的、意义及注意事项，调查对象理解后当场独立填写并回收。本次调查共发放问卷98份，回收问卷98份，有效回收率100%。
1.3 统计方法
将所有调查问卷统一编号纳入数据库，运用SPSS统计软件处理数据，进行统计描述、单因素方差分析，P<0.05认为差异有显著意义。
2 结果
2.1 护士对临终关怀知识的知晓情况,见表1。
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表1护士对临终关怀知识的知晓情况内容 回答正确（n） 正确率（%） 临终关怀基本知识 临终关怀的定义 88 89.60 临终关怀服务的内容 73 74.49 疼痛是临终患者常见症状之一 55 56.12 临终关怀机构的存在形式 48 48.98 临终关怀服务的对象 51 52.04 属于临终患者的时间范围 23 23.47 临终关怀服务对象大部分是晚期癌症患者 33 33.67 临终病人的心理变化过程 31 31.63 临终关怀与养老院的区别 47 47.96 安乐死属于临终关怀 19 19.39 临终关怀最基本的特点 40 40.82 临终关怀的原则 临终关怀是帮助患者勇敢的面对死亡，安然的接受死亡 78 79.60 临终关怀既不延缓也不加速患者的死亡 43 43.88 疼痛控制相关知识 首选疼痛药物治疗“三阶梯”疗法 86 87.76 首选口服镇痛药 57 58.16 阿司匹林是第一阶梯镇痛药物之一 65 66.33 镇痛药物按照“时钟”给药，而不是 25 25.51 药品、剂量、给药间隔得当，80%—90%的癌性疼痛可以得到控制 69 70.41 安慰剂治疗疼痛是有效的 63 64.29 成瘾是疼痛治疗的一个障碍 59 60.20
2.2 护士临终关怀认知总得分为11.98±3.24，不同学历、护龄临终关怀认知程度不同，学历越高、护龄越长临终关怀的认知程度越高，见表2。
表2不同学历、工作年限护理人员临终关怀知识比较项目 n 评分(x-±s) F P 学历 5.23 0.03 中专 30 11.10±3.33 大专 33 11.48±3.40 本科及以上 35 13.03±2.76 工作年限 16.5 0.004 <5年 36 10.04±2.46 5-10年 32 12.27±3.02 >10年 30 14.02±2.98
2.3 护士临终关怀知识来源，见表3。表3护士临终关怀知识来源知识来源 人数(n) 百分率（%） 课堂教学与课本 62 63.27 媒体（电视、电台、网络、报刊杂志等） 44 44.90 周围的人 21 21.42 专门培训 2 2.04 其他 3 3.06 3 讨论
3.1 护士对临终关怀的认知程度
临终关怀的理念是向临终患者及家属提供包括生理、心理和社会等方面的一种全面性支持和照料[3]，既不促进也不延缓患者的死亡，即从以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料，在充分注重病痛等症状的控制及心理安慰的前提下，让患者舒适安宁的自然死亡。本组临终关怀认知总得分为（11.98±3.24）分，被调查者对临终关怀的定义、服务内容掌握较好，但对临终关怀哲理与原则缺乏深入的了解，显示临终关怀对于相当部分的医务人员还是个陌生的概念，本组仅43.88%的被调查者赞成临终关怀既不延缓也不加速患者的死亡，反应护理人员对临终关怀的内涵缺乏深入的了解。对于“临终关怀服务对象大部分是晚期癌症患者”和“临终病人的心理变化”掌握较低，正确率只有30%。临终关怀知识掌握最低的项目是“安乐死与临终关怀的关系”，安乐死与临终关怀是完全不同的概念，但只有19.39%的人对本项有清醒的认识。对“属于临终患者的时间范围”的掌握程度也很低，正确率只有23.47%。一般认为临终关怀机构的类型主要是临终关怀专门医院、综合医院内附设科室或者科室特设病床、家庭或社区临终关怀三种[2、4]，本组调查显示只有48.98%的人知道临终关怀机构的存在形式。本组调查还显示护理人员普遍缺乏疼痛控制方面的知识，仅25.51%的人认为镇痛药物是按“时针”给药，而不是按“必要时”给药。有64.29%的护士认为安慰剂治疗疼痛是有效的，说明护理人员不了解癌痛患者的疼痛性质。60.20%的人认为成瘾是疼痛治疗的一个障碍，反映目前护理人员对镇痛药物存在模糊的概念和错误的认识，这种认识可能在一定程度上影响医护人员对癌性疼痛的控制。
3.2 影响护理人员临终关怀认知程度的相关因素分析
临终关怀是一门新兴的学科，目前我国关于临终关怀的组织与培养机制均不完善[5]，在理论和实践上的研究都有待深化。从本组调查可知，本组被调查者临终关怀知识的来源主要是课堂教学与课本，通过其它途径获得相关知识的较少，真正获得临终关怀专门培训的只有2.04%，不同学历和不同护龄的护士，临终关怀知识的掌握程度存在显著差异，学历越高、工作年限越长其临终关怀知识的掌握程度越高。本组调查结果提示我们：目前在临终关怀的教育和及专门人才的培养上，还有很大空白，目前教科书对临终关怀知识都只有简单的关于基本概念的介绍[6]，没有专门的课程设置，缺乏专门的教学培养计划，因此普及临终关怀教育是当务之急，相关部门有必要探索因地制宜的模式，构建具有时代特色的临终关怀理论教育实践，应制定详细的教学大纲及目标，突出相关教学知识面，针对性地制订培训计划，完善医护人员临终关怀知识结构,以顺应临终关怀事业的发展，这对于提高医护人员对临终关怀的认知，在临床工作中切实有效实施对于患者的人道主义关怀，给予家属心灵的安慰，均具有深远的意义。
参考文献
[1]杨宝义,汪蓉,刘梅.ICU护士对临终关怀接受程度及影响因素的调查分析[J].现代临床护理,2011,10（5）：54-56.
[2]杨红,韩丽沙.临终关怀护理的现状与分析[J].临终决策与人文关怀,2010,31（4）:75-77.
[3]Brennan F,Carr D B,Cousins M,Pain Management:A Fundamental Human Right[J].Pain Medicive,2007,105(1):205-221.
[4]陈清清,黄丽萍.我国临终关怀的现状及建议[J].中国误诊学杂志，2010,10（2）：265.
[5]陈香芝,白琴.我国内地临终关怀研究现状的文献分析[J].全科护理,2011,6（63）：552-553.
[6]李佳慧，曹景玉.临终关怀知识需求及培养现状[J].全科护理,2010,15（06）：188-187.
论文作者:苏改生
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期
论文发表时间:2014-4-4
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