杨凌凌
云南省保山市人民医院骨一科 678000
【摘 要】舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式,其目的是使病人在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度。目的探讨舒适护理在腰椎间盘突出症患者围手术期的应用。方法针对88例腰椎间盘突出症患者术前、术后实施心理、生理、社会的舒适护理，预防并发症以及术后的功能锻炼。结果 88例患者术后均随访6～12个月，腰腿疼痛及麻木均有不同程度缓解，无感染和并发症发生。结论 对腰椎间盘突出症患者围手术期实施舒适护理，能使患者切口愈合快，心理状态良好，功能锻炼效率高，有效地预防了并发症的发生。
【关键词】腰椎间盘突出症；围手术期；舒适护理；功能锻炼
【中图分类号】 【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-
舒适护理是护理活动加舒适的研究，它使人在心理、生理、社会等方面达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度。强调护理人员除常规的护理活动外，应加强舒适护理的研究，并将研究成果应用于患者。腰椎间盘突出症是指由于腰椎间盘退行性变、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经，表现为腰腿痛及麻木、无力等症状的一种综合征[1]。是骨科的一种常见病、多发病，病程长，易复发，对患者的健康造成严重影响。保山市人民医院骨科2010年4月至2012年4月采用手术治疗腰椎间盘突出症患者88例，通过对患者围手术期实施舒适护理，预防并发症的发生以及循序渐进的功能锻炼，患者切口愈合及心理状态良好，取得了满意的疗效，现将护理体会报告如下。
一. 临床资料
（一）一般资料选择腰椎间盘突出症患者88例，男37例，女51例，年龄29～68岁，平均48．5岁。均为腰腿疼痛伴有下肢症状，经保守治疗6个月以上无明显好转者。
（二）手术方法在连续硬膜外麻醉下进行手术，麻醉成功后，患者取俯卧位，常规消毒铺巾，取为中心的腰背后正中切口，逐层切开皮肤、深筋膜，沿棘突两旁剥离暴露 的椎板，置人椎弓螺钉，切除棘突行全椎板切除减压，行椎间盘摘除，刮除软骨终板，再行椎间植骨，选择14椎间融合器，填满碎骨后置人椎间隙内，安装双侧棒行双侧加压融合术，锁紧各螺钉，安装横连杆，置引流管1根。
二．护理
（一）术前舒适护理
1．心理护理患者因担心术后的疾病恢复情况而害怕手术，产生恐惧、焦虑、紧张心理，因此，向患者提供有关手术信息及心理上的支持，说明手术的必要性和安全性，耐心向患者解释手术的目的特点及治疗效果，介绍手术前、手术中、手术后的注意事项及术后康复程序，介绍治疗成功的病例，帮助患者树立手术的信心，做好心理疏导工作，消除患者的恐惧、焦虑、紧张心理，以稳定心态接受手术，积极配合治疗和护理，减轻不适和疼痛，加快术后的恢复。
2．一般准备
(1)入院后给予评估，做好人院介绍，保持病房环境整洁安静；
(2)协助患者做好各项必要的临床检查；
(3)指导患者卧床休息，让患者学会床上刷牙与进餐，告诉患者戒烟；
(4)术前训练床上排尿：受椎管麻醉的影响和术后患者不习惯床上排尿而容易导致尿潴留[2]，故利用这段时间训练床上排尿是最有效的，但应注意女性患者宜用女性尿壶，忌用便盆，以免腰部活动过多。
(5)指导患者进行扩胸运动与引体向上，并指导患者学会有效咳嗽和多做深呼吸训练；(6)术前1 天准备皮肤、沐浴，更换好开扣宽松的衣裤，保持充足睡眠。
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（二）术后舒适护理
1．一般护理(1)患者回病房向病床上搬动时，保持脊柱水平位，动作一致，保持引流管及各种管道通畅；(2)术后6小时内密切观察生命体征及切口渗血、引流情况，并作详细记录；(3)术后尽早提示患者小便，可给予膀胱区热敷按压或温水清洗尿道口，以利排尿，无效者给予留置导尿；(4)术后正确及时地给予镇痛剂镇痛，同时分散患者的注意力，减轻疼痛；(5)指导患者术后禁食、禁饮6小时后进易消化饮食，如：稀饭、米汤等，术后第1天后进高蛋白、低脂肪、富含纤维素饮食，如：牛奶、鱼肉汤、新鲜蔬菜、水果、新鲜大米饭等，多饮水，促进伤口愈合，保持大便通畅；(6)每日温水擦浴，保持床单位整洁干燥；(7)定时为患者拍背、协作进行有效的咳嗽及深呼吸与扩胸运动。
2．术后病人的体位、翻身等问题关系到手术的成败，术后去枕平卧6小时后，若生命体征平稳，护士可协助或指导病人轴线翻身，保持颈、胸、腰椎体在同一轴线上[3] [4]。2 h翻身1次，翻身可采用仰卧位与左右侧卧位，给患者翻身时护士站在患者将要转向的一侧，首先使患者双腿屈曲，两膝屈曲垫软枕，然后双手扶患者肩部和髋部同时翻动，动作要慢，保持脊柱水平位，腰背部垫枕支持，并评估患者是否舒适。
3．尿潴留和肠麻痹偶见于盘内注射后的患者，可能因椎间盘内压力增高后椎管内窦神经受到刺激，引起自主神经系统功能紊乱所致，出现症状后给予热敷、按摩、诱导等，必要时导尿。
4．疼痛术后疼痛加重的患者，给予安慰，耐心说明这是一种正常反应，术后会逐渐缓解，让其放心、安心休息或按医嘱给予止痛治疗。
5．预防神经根粘连术后卧床3天，期间进行直腿抬高锻炼，以防神经根粘连。
6．功能锻炼向患者讲解术后功能锻炼的主要目的是使腰骶部和骨盆部等相关部位的软组织具有柔韧性，与下腰部功能相关的肌肉获得或恢复足够的力量，在日常活动中有正确的静态和动态的姿势，让患者与家属懂得功能锻炼的重要性，并做好指导与协助工作。指导患者早期锻炼关系到手术效果能否巩固以及恢复的程度，应根据患者术后耐受能力及恢复的实际情况，为患者制定术后功能锻炼计划，按时间、分阶段、循序渐进[5]。(1)手术当日回病房后协助家属给予双下肢肌肉按摩。(2)术后第1天进行双下肢踝关节、足趾屈伸探索急性闭塞性脑梗死介入溶栓术治疗与护理活动以及股四头肌等长收缩锻炼，方法：膝关节伸直、足趾背伸、大腿肌肉隆起，平持30 秒，每天2次，每次10下，逐日增加次数；进行双下肢直腿抬高运动，方法：足跟离床抬高10 公分，直腿平持5 秒，每天2次，每次10下，逐日增加抬高幅度与次数；进行双下肢膝关节屈伸运动，方法：双下肢膝关节伸直30 秒，双下肢膝关节屈曲30 秒，每次屈伸来回20次，逐日增加屈伸次数。(3)术后第7～10天，佩戴腰围进行“五点支撑法”腰背肌功能锻炼，方法：仰卧屈膝位，用头、双肘、双足跟5点支撑，使胸腰段、臀部慢慢离开床面，支持5 秒后慢慢使躯干放平，每天2次，每次5～10下，以患者耐受程度为宜，逐日增加量与高度，稳定脊柱。
（三）出院指导
1．卧床休息2～3个月；
2．保持乐观情绪，养成良好正确的坐姿与站姿；
3．增加营养，多饮水，保持大小便通畅；
4．继续加强双下肢及腰背肌功能锻炼，术后6～8周佩戴腰围进行“飞燕点水法”功能锻炼，方法：患者俯卧位，颈部后伸，稍用力抬起胸部离开床面，双上肢背伸，双膝伸直，抬起双下肢，以腹部为支撑点，身体上下两头翘起，形似飞燕点水；
5．术后1、3、6个月，1年定期复查；
6．1年内避免弯腰、挑担等重体力劳动与运动。
三. 结果
88例患者术后，均保持良好的心理状态，积极配合治疗与护理，认真进行双下肢功能锻炼。出院后所有患者均随访6～12个月，均在3个月时佩戴腰围下地活动，腰腿疼痛及麻木均有不同程度缓解，无感染及并发症发生。
四. 讨论
腰椎间盘突出症的治疗方法很多，有保守治疗、介入治疗及手术治疗等。由于病情不同、治疗手段的局限性，有部分患者需要手术治疗，手术治疗可以改善神经根损伤并发症。本研究通过对88例腰椎间盘突出症患者围手术期实施心理、生理、社会的舒适护理，认真做好术前各项准备工作与心理护理以及术后体位护理与加强术后功能锻炼，提高了患者进行康复训练的主观性和积极性，降低术后并发症，提高治疗效果，减少经济支出，恢复患者自理能力，提高生活质量。
参考文献：
[1]贺爱兰，张明学.腰椎间盘突出症[J].实用专科护士丛书（骨科分册）
2004,01:191-194
[2]李少寒,尚少梅.基础护理学.人民卫生出版社.2006 103.
[3]葛宝丰.实用骨科学[M].第3版.北京：人民军医出版社，1999:201.
[4]李莉，戚美芬.退变性腰椎不稳病人减压植骨融合内固定术的护理[J].全科护理,2008,6(11C):112-113.
[5]何晓红，肖增明，余宁先，等.自制视听教材指导腰椎间盘突出症患者术后康复锻炼的效果.中华护理杂志，2006,41（10）：881-882.
论文作者:杨凌凌
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/19
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