詹秀琼
（厦门大学附属中山医院关节外科 福建 厦门 361004）
【摘要】 目的：总结膝关节镜下前十字韧带（ACL)损伤重建术后的临床体会。方法：从我院选取行膝关节镜下前十字韧带损伤重建术患者68例，随机分成两组，各34例。对照组实施常规护理模式，干预组实施特定护理模式。对比两组护理效果。结果：干预组的Lachman膝关节功能评分及愈合效果，显著优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论：进行有计划、有目的、规范正确的护理对前十字韧带损伤重建术后患者的康复尤为重要。
【关键词】膝关节镜；前十字韧带；重建术；护理体会
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）13-0273-02
ACL是膝关节保持稳定的重要组织结构。它的损伤会导致膝关节不稳，进而引发关节性疾病[1]。我院提高了对膝关节镜下ACL损伤重建术后患者护理的重视程度，得到了一些结果，现结果报道如下。
1.资料和方法
1.1 临床资料
选取我院2013年4月-2014年4月期间收治的膝关节镜下ACL损伤重建术的患者68例。男42例，女26例。年龄17～42岁，平均年龄（23.8±5.3）岁。其中运动性损伤35例，交通事故损伤21例，摔伤5例，其他7例。Lachman及前抽屉试验均为阴性。随机分成两组，各34例。两组在一般临床资料方面比较无差异（P＞0.05）。具有可比性。
1.2 研究方法
对照组实施骨科常规护理，在术后正确指导患者练习股四头肌收缩、伸膝抬腿、附具行走、弃具行走康复训练。干预组依据患者每个阶段，膝关节的状态实施特定的术后护理：（1）术后当天：患者取坐位或仰卧位行踝泵训练（伸屈踝关节），有节奏的做环状屈伸踝关节、屈趾运动，来促进血液循环，以防形成静脉血栓，5min/次，20次/d；（2）术后1d:指导患者行等长的收缩股四头肌练习，5秒练习+放松2秒记为1次，在不影响患者疼痛的情况下，尽量到达300次/d，以防肌萎缩；同时行腘绳肌训练，即屈曲膝关节，以增加屈膝角度，若患者不能独立完成，应给予辅助。（3）术后2d:行直腿抬高，患者取仰卧位、膝伸直、足尖朝上，直腿抬高至足离床15～30cm，维持3～6s后慢慢放下，再放松5s，每次连续做20～30个，2～3h后继续练习。（4）术后3～7d:继续以上训练，使用CPM被动机训练，从300开始，每天增加100，直到900, 60min/次，2次/d。，以增进软骨关节营养代谢，从而预防关节粘连；视患者病情，可增加髌骨活动。即将髌骨向两侧推动，2次/d，以防髌骨粘连。（5）术后1～2w，加强以上训练，用健侧搭于患腿使患膝自然下垂，之后扶床，患肢逐渐负重站立5～10min；2w末，待患者疼痛减轻，使患者前足踏地，伸屈膝关节达900～1200，进行伸膝练习。（6）术后3～6w，继续加强膝活动度练习，并在踝关节处悬挂适宜重量的沙袋，使患膝自由下垂，行伸膝抗阻练习，3～4w内，配戴直膝支具以伸直膝关节，借助拐杖下床由部分负重到完全负重，并行短距离的行走练习。4w～6w，在患者忍受范围内，弃拐在支具保护下行早期的步行运动，并开始进行浅蹲、上下阶梯练习，使患者逐渐恢复正常生活。（7）出院指导：出院时，依据患者恢复状况，拟定一份详细的院外康复训练方案，并做到定期复查。
1.3 疗效评价[2]
依据Lachman膝关节功能评分标准。记分采取满分100分制，测定项目包括关节活动度、疼痛度、稳定度、平行行走等综合评分。
1.4 统计学方法
以SPSS15.0统计软件分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组术后膝关节愈合情况比较
干预组的优良率占比显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见下表1：
2.2 两组 Lachman膝关节功能评分的对比
护理后，干预组Lachman评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见下表2
3.讨论
本文通过对比骨科特定护理与常规护理方案对膝关节镜下ACL损伤重建术后患者的康复效果发现，干预组愈合效果显著高于对照组。表明特定的护理模式能有效地提高患者的康复水平。干预组Lachman评分显著高于对照组，表明特定的护理模式对于改善患者膝关节功能及缓解患者疼痛的效果更为显著。笔者认为，主要原因如下：（1）术后行早期的股四头肌、腘绳肌的收缩训练，并将此训练贯彻于整个康复训练阶段，对防止膝关节粘连、肌萎缩起到重要的作用。（2）CPM被动机具有可调节角度及速度的特点，可循序渐进使用，因而能有效地促进膝关节的活动度、灵活性、韧带愈合度，且有助于淋巴、静脉回流，进而避免静脉血栓发生，同时有利于吸收关节内血肿，减轻患者疼痛。（3）早期的髌骨活动对防治髌骨粘连及髌上囊粘连也至关重要。（4）术后4w～6w，浅蹲、上下阶梯及行走练习等，有利于肌力的恢复，从而保证了膝关节的稳定性，同时为膝关节深度的训练奠定了基础，降低了再次损伤的可能性。
综上所述，术后进行有计划、有目的、规范正确的护理能有效地提高ACL损伤重建术后患者的康复水平且改善膝关节活动度，降低疼痛水平及并发症的发生。值得临床推广。
【参考文献】
[1]林文祥,严康宁,王承云，等.关节镜下一期修复重建膝关节多发韧带损伤[J].中华创伤骨科杂志,2013,15(05): 450-452.
[2]付卫杰,许红生,孟位明.关节镜下联合应用半腱肌腱和股薄肌腱双股双束重建前十字韧带20例的报告[J].贵阳中医学院学报,2013,35(06): 70-71.
论文作者:詹秀琼
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第13期供稿
论文发表时间:2015/7/28
标签：膝关节论文; 术后论文; 患者论文; 损伤论文; 韧带论文; 关节论文; 髌骨论文; 《医药前沿》2015年第13期供稿论文;