兰州大学第一医院老年病二科 甘肃兰州 730000
摘要：便秘是危害老年人身心健康的常见病之一。本文分析了老年人便秘的原因，给予有效的护理干预，对改善老年人的生活质量有重要意义。
关键词：老年；便秘；护理
引言
便秘是严重危害老年人身心健康的常见病、多发病之一，常表现为排便次数一周内少于2-3次，粪便量少、干硬并伴有排出困难。便秘可见于多种急、慢性疾病，许多老年人虽无急、慢性疾病，但长期便秘导致虽有便意，用力排便并无便排出，严重便秘的老年人还可发生粪便嵌顿、痔疮、肛裂，甚至诱发心绞痛和脑血管意外，从而危及生命，损害健康，降低其生活质量。
1、便秘对老年人的危害
1.1 过度用力排便可致原有冠心病的老年人发生心绞痛以及心肌梗死，高血压者发生脑血管意外。
1.2 合并前列腺肥大者可因粪便滞留压迫而加重排尿困难和尿潴留。
1.3 老年便秘者排便时间较长，由蹲位或坐位站起时，可因体位性低血压导致脑供血不足发生晕厥而跌倒。
1.4 长期便秘的老年人可因肠腔内毒素过多吸收而发生头痛、头晕、食欲不振、失眠等。
1.5 长期应用泻药可导致结肠黑变病，长期便秘还易发生结肠癌。
1.6 严重便秘可使老年人发生各类疝的可能性增加或加重疝的病情。
2、便秘的危险因素
2.1 饮食不合理：食物过于精细和摄入总量不足是老年便秘的危险因素之一，水摄入不足也可导致结肠传输缓慢和粪便排出量减少。
2.2 不良的情绪：精神心理因素尤其是抑郁和焦虑是便秘发生的重要因素之一，抑郁和焦虑可影响排便反射，从而加重便秘的发生。
2.3 活动减少：尤其是坐轮椅和卧床不起者，缺乏活动可致肌力减退，肠蠕动减弱而引发和加重便秘。
2.4 滥用泻药：长期使用缓泻剂可使肠道失去自行排便的功能，加重便秘。
2.5 不适宜的排便环境：环境缺乏隐私性、卫生间较远、不能独立如厕或不习惯于床上解便等。
3、护理
3.1饮食护理
3.1.1介绍饮食与排便、饮食与疾病康复的关系，增加脂肪、高纤维素食物和水的摄入，有助于防止便秘的发生。脂肪食物可使大便柔滑，其所含的脂肪酸可刺激肠道平滑肌而使肠蠕动加快。摄取足量的食物纤维每天30g。如：五谷类（玉米、燕麦）；水果类（火龙果、木瓜、葡萄）；绿叶菜（菠菜、韭菜、白菜、芹菜）；根菜类（萝卜、红薯、洋葱、南瓜）。
3.1.2 保证液体摄入量：鼓励老人多饮水，保证每日液体摄入量在2000-3000ml，睡前喝一杯蜂蜜水或清晨空腹饮一杯盐开水均有助于大便通畅【1】。患有心、肾功能不全的老年人，液体摄入量每天约1500ml左右。
3.1.3 多选用润肠通便的食物，如蜂蜜、芝麻、核桃、酸牛奶等。忌用强烈调味品及饮料，如辣椒、芥末、胡椒、浓茶、咖啡等，少吃淀粉类食物。
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3.2运动护理
参加必要的有氧活动，如散步、太极拳、练气功、慢跑等，每周运动3-4天，每次30min以上，避免剧烈运动。注意运动强度、频率及时间，遵循有序、有度、有恒的原则。避免久坐久卧，卧床或坐轮椅的老年人可通过转动身体，挥动手臂等方式进行锻炼【2】。
3.3满足老年人私人空间需求
房间内居住两人以上者，可在床单位间设置屏风或窗帘，便于老年人的排泄需要。照顾老年人排泄时，只协助其无力完成部分，不要一直在旁守候，以免老人紧张而影响排便。更不要催促，令老人精神紧张，不愿麻烦照顾者而憋便，导致便秘或尿失禁。
3.4排便指导
（1）定时排便；（2）不控制排便；（3）排便时注意力集中，不听音乐或看报纸；（4）提供私密的环境和充足的空间；（5）选择适当的排便体位：蹲姿有助于腹肌收缩，增加腹内压，促进排便。
3.5用药指导
3.5.1 遵医嘱服用药物帮助排便：口服缓泻剂如果导、番泻叶、乳果糖等。果导一次50～200mg，睡前服用；乳果糖一次10ml，每日3次，饭后服用最佳。
3.5.2 应用干油栓、开塞露等。使用开塞露时，帮助病人取俯卧位，不能俯卧者可取左侧卧位，并适度垫高臀部。持开塞露球部，缓慢插入肛门，快速挤压开塞露球部，同时嘱患者深吸气。挤尽后，一手持纱布按摩肛门处，一手快速拔出开塞露外壳，并嘱患者保持原体位十分钟左右。
3.5.3 切忌滥用泻药。泻药都有依赖性，随着时间延长，用量愈来愈大，药效愈来愈差。常用的泻药有刺激性泻药（大黄、番泻叶）、润滑性泻药（开塞露、液体石蜡）、容积性泻药（麦麸、车前草）3种，蓖麻油、大黄等刺激性泻药可使肌丛神经节细胞变性，使便秘加重；润滑性泻药中的液体石腊服用后吸收入血，有引起全身性脂性肉芽肿的报道；容积性泻药是一些不被肠壁吸收的盐类，服后在肠内形成高渗盐状态，能保存肠腔内的水分，使肠内容物体积增大，但也容易造成依赖性。
3.6灌肠
灌肠法是用导管自肛门经直肠插入结肠灌注液体，以达到通便排气的治疗方法。能刺激肠蠕动，软化、清除粪便。清洁灌肠患者宜取右侧卧位，便于灌肠液到达结肠深部。每次灌入后嘱患者尽量保留片刻，以达软化粪便冲洗肠道的作用。
3.7人工取便术
经通便、灌肠无效后，可戴上手套，将涂有肥皂液的食指伸入直肠内，慢慢将粪便掏出。
3.8心理护理
做好安慰解释工作，使其心情舒畅，给予安慰、温暖、鼓励，减轻老年人的心理负担与不良心理的刺激，使之处在最佳状态。鼓励家属多陪伴、支持及帮助患者，让患者在家属的陪伴和帮助下感到心理上的舒适，积极配合治疗，改善便秘。
4、小结
随着我国人口老龄化的加快，老年性便秘会越来越多，严重影响老年人的健康和生活质量。因此，做好老年便秘患者的护理，指导他们建立正常的排便行为，维持良好的胃肠消化功能，摄入合理的膳食，保证充足的营养供给及适量运动，是提高生活质量和增进健康的保证。
参考文献：
[1]王海霞.老年护理学[m].同济大学出版社，2008，9：167.
[2]化前珍.老年护理学[m].第二版.人民卫生出版社，2009，12：94.
作者简介：赵静，学历：本科，职称：护师。
论文作者:赵静
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/4
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