【摘要】目的：对比分析小梁切除术联合Ologen植入与小梁切除术联合丝裂霉素C在青光眼治疗中的应用效果。方法：选取我院2015年4月—2017年4月收治的青光眼患者，从中随机抽取60例，将其分为实验组30例，采用小梁切除术联合Ologen植入术；对照组30例，采用小梁切除术联合丝裂霉素C。并对两组患者术后眼压、术后疗效、术后并发症以及术后外周血白介素（IL）-2、IL-6及血管内皮生长因子（VEGF）水平变化进行比对。结果：两组患者术后眼压、术后疗效及术后并发症方面均取得了显著的效果，但差异不具有统计学意义，P＞0.05，但在术后外周血白介素（IL）-2、IL-6上，实验组显著高于对照组，血管内皮生长因子（VEGF）水平变化上，实验组显著低于实验组，P<0.05，具有统计学意义。结论：采用小梁切除术联合Ologen植入术，对治疗患者青光眼上，可有效改善患者血清IL-2、IL-6、VEGF水平，对疾病恢复起到了更好的作用，值得临床推广应用。
【关键词】小梁切除术联合Ologen植入；小梁切除术联合丝裂霉素C；青光眼；应用效果
【中图分类号】R775 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）17-0097-02
青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一，是一种常见的临床疾病，病理性眼压增高是青光眼的主要危险因素。患者会出现眼睛疲劳不适，还会出现酸胀，经常干涩，视线模糊等症状出现，给患者的生活及工作带来了严重的影响。有效的治疗青光眼的方法是小梁切除手术，而且成功率较高，联合Ologen植入治疗疾病可以减少瘢痕组织的形成而不需要抗代谢药物的参与。目前，小梁切除术联合丝裂霉素C也是治疗青光眼的方法，但是有部分患者滤过泡难以形成，治疗指数不高。本文叙述了2种方法的对比应用效果，选取了2015年—2017年收治的60例青光眼患者分成2组作为此次研究对象，现分析如下。
1.临床资料
经研究决定医院选取了2015年4月—2017年4月收治的60例青光眼患者，随机分成了实验组（30例，32眼），其中男13例，女17例，年龄在37～67岁之间；对照组（30例，36眼），男18例，女12例。其中有22例患者是急性闭角型青光眼，有15例患者是慢性闭角型青光眼，有23例患者是原发性开角型青光眼。2组患者在年龄、病情既往病史方面无明显差异P＞0.05，且次研究均在患者及家属的知情下签署同意书，因此具有临床可比性。
2.方法
2.1 具体方法
小梁切除术具体操作如下：术前一天停服降压药，若眼压升高，可于术前一小时口服醋甲唑胺或静脉滴注20%甘露醇或对患者进行局部降眼压药物，密切观察前房炎症反应以及前房深度等。之后采用眼球后阻滞麻醉，麻醉过后，基于显微镜引导下基底结膜瓣，选择4mm×4mm穹隆部结膜，对板层巩膜瓣进行预制，然后用250mL生理盐水冲洗巩膜瓣，之后将巩膜下小梁及周边虹膜切除，分层缝合巩膜和结膜瓣，抗感染处理，于巩膜瓣两端顶角采用10-0尼龙线做一条可调缝线，缝合球结膜切口两端，并进行患眼包扎。对照组在巩膜瓣下及结膜瓣下放置丝裂霉素Ｃ（0.2g/L）棉片约1min。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆实验组在眼结膜和筋膜囊下放置Ologen植入物，根据患者年龄、眼压等决定放置时间。两组患者术后均给予妥布霉素地塞米松滴眼液预防感染，并嘱患者，避免剧烈运动，避免患者咳嗽、打喷嚏、揉眼、用力排便等，并密切观察患者病情及并发症的发生。
2.2 评判标准
完全成功：术后眼压在0.8～2.8KPa，不需要用任何抗青光眼药物；部分成功：术后眼压在0.8～2.8KPa，需要使用抗青光眼药物；手术失败：术后眼压＞2.8KPa或＜0.8KPa，使用抗青光眼药物。以及对两组患者术后并发症的发生率及两组患者术前术后的血清IL-2、IL-6、VEGF水平进行比对。
2.3 统计学分析
采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，计数资料以频数或百分率（%）表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
3.结果
两组患者手术疗效比较研究组手术成功28例，占93.33%，对照组为26例，占86.67%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）两组患者眼压均较术前明显降低，但不具明显差异，无统计学意义（P＞0.05）；两组患者术后并发症：研究组术后低眼压2眼，前房出血1眼，并发症发生率为10%；对照组术后低眼压3眼，滤过泡破裂1眼，脉络膜脱离1眼，并发症发生率为16.67%，两组并发症发生率无明显，不具统计学意义（P＞0.05）；血清IL-2、IL-6、VEGF水平，实验组：术前IL-2：250.78±56.67；IL-6：9.34±3.37；VEGF：108.30±8.14；术后IL-2：294.15.78±40.61；IL-6：13.96±3.61；VEGF：71.18±3.46；对照组：术前IL-2：252.18±63.67；IL-6：9.04±3.41；VEGF：107.44±6.81术后IL-2：285.68±10.88；IL-6：12.14±2.03；VEGF：87.74±3.01；两组对比，差异明显，P＜0.05具有统计学意义。
4.讨论
青光眼目前在临床中常见的有急性闭角型、慢性闭角型，原发性开角型青光眼。急性闭角型青光眼的发生是由于眼内房角突然狭窄或关闭，房水不能及时排出，引起房水涨满，眼压急剧升高而造成的。其症状为突感雾视、虹视，伴有额部疼痛及鼻根部酸胀。发作时剧烈眼胀、畏光、流泪及视力锐减、结膜充血等。慢性闭角型青光眼发作时一般有明显的诱因，如视疲劳、用眼用脑过度、长期失眠等，常常表现为眼部干涩、疲劳不适、胀痛、视网膜糊、血压升高、失眠等。原发性开角型青光眼，多发生于40岁以上的人群，一般具有家族遗产行，绝大多数患者无明显症状，直至病发晚期，视功能受损或是眼压升高才被发现。长期的临床实践发现，小梁切除术对治疗青光眼，降低眼压具有显著疗效Ologen胶原蛋白基质植入物可机械隔离巩膜床和巩膜瓣，减少甚至避免纤维组织的黏连。因此，手术联合应用Ologen植入物不但可保持滤过道的通畅而且采用小梁切除术联合Ologen植入术后血清IL-2、IL-6及VEGF水平好于小梁切除术联合丝裂霉素C。
综上所述，虽然小梁切除术联合Ologen植入与联合丝裂霉素C治疗青光眼的手术在成功率、并发症发生率及眼压控制方面均无明显差异，但是小梁切除术联合Ologen植入能更为有效地改善患者血清IL-2、IL-6及VEGF水平，有利于疾病的恢复，因此值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]黄翠玲，李华，吕莎，等.原发性急性闭角型青光眼患者外周血IL-2和IL-6水平与视神经损伤相关性分析[J].国际眼科杂志，2015，9（33）：1583-1586.
[2]万道红，赵强.小梁切除术联合丝裂霉素和干扰素治疗新生血管性青光眼疗效观察[J].国际眼科杂志，2015，15（1）：146-148.
论文作者:杨景蓉
论文发表刊物:《心理医生》2018年17期
论文发表时间:2018/7/17
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