黑龙江省牡丹江西安区海南乡卫生院
过敏性紫癜是以坏死性小血管炎为主要病理改变的全身性疾病，可累及全身多器官，当出现肾脏损害时，既往多称其为过敏性紫癜性肾炎或紫癜性肾炎(HSPN)。患儿既往有皮肤紫癜病史，部分患儿伴有关节及消化道症状；患儿血尿或蛋白尿明显，尿沉渣中红细胞＞5个/HP或尿蛋白检测呈阳性；肾活检 HSPN症状明显[1]。其主要病理变化表现为肾脏弥漫性小血管炎，症状以血尿、蛋白尿为主，并伴有肾功能不全和高血压[2]。近年来，紫癜性肾炎在儿童中的发病率呈明显上升趋势，严重威胁着患儿的身体健康。为此，我们采用丹参酮ⅡA磺酸钠联合糖皮质激素对紫癜性肾炎患儿进行治疗，报告如下。
1一般资料及方法
1.1 一般资料 选择2013年6月～2014年12月我院收治的儿童紫癜性肾炎患儿40例，男23例，女17例，年龄35个月～15岁，平均（7.5±1.2）岁。所有患儿均为首次发病，且未使用过激素及抗凝药物。其中，血尿合并蛋白尿13例，孤立性血尿或蛋白尿10例，肾病综合征型6例，慢性肾炎型5例，急性肾炎型 4例，急进性肾炎型2例。病例入选标准参照200912中华儿科杂志发表的中华医学会儿科学分会肾脏病学组制定的儿童《紫癜性肾炎的诊治循证指南(试行)》[3]：在过敏性紫癜病程6个月内，出现血尿和(或)蛋白尿。其中血尿和蛋白尿的诊断标准分别为：(1)血尿：肉眼血尿或镜下血尿;(2)蛋白尿：满足以下任一项者：① 1周内3次尿常规蛋白阳性;② 24 h尿蛋白定量>150 mg;③1周内3次尿微量白蛋白高于正常值高限。病例排除：血小板减少性紫癜、IgA肾病、系统性红斑狼疮以及由乙型肝炎、丙型肝炎、HIV等导致的肾损害。
1.2 方法 给予患儿口服小剂量泼尼松进行治疗，采用丹参酮ⅡA 磺酸钠，1 mg/kg/d，静脉滴注，以7 天为1个疗程。同时采用静脉滴注法莫替丁、抗生素及维生素进行常规治疗，期间避免接触过敏原及过敏药物，同时避免进食高蛋白食物。
1.3 观察指标：治疗期间每周对患儿进行尿常规检查2次、24 h尿蛋白检测1次，观察记录尿红细胞数及尿蛋白情况，直至治疗3个月后。用药期间定期检测患儿的肝肾功能及凝血功能，观察患儿的临床表现及不良反应。
2结果 本组40例患儿，32例治愈，8例好转，临床有效率100%。
3讨论
过敏性紫癜（AP）是一种以全身性的过敏性血管炎为主要病理特征的疾病，该病可由多种病因引发，主要损害患者的关节、皮肤、胃肠道及肾脏。由过敏性紫癜导致的肾脏损害即为过敏性紫癜性肾炎（PN）。紫癜性肾炎是小儿较为常见的继发性肾脏疾病，发病原因多与食物、药物过敏及感染有关。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆据不完全统计，紫癜性肾炎在小儿过敏性紫癜患儿中的发病率约为25%～50%，患儿发病时多表现为肾病综合征或急性肾小球肾炎，严重时甚至出现肾功能衰竭[4]。《紫癜性肾炎的诊治循证指南(试行)》对紫癜性肾炎的临床分型定为：(1)孤立性血尿型;(2)孤立性蛋白尿型;(3)血尿和蛋白尿型;(4)急性肾炎型;(5)肾病综合征型;(6)急进性肾炎型;(7)慢性肾炎型。肾活检病理检查是判断肾脏损伤程度的金标准，但对于基层医院仍无法开展。
紫癜性肾炎属于免疫复合物性肾炎，在患儿的肾小球毛细血管壁及系膜区，存在以IgA为主的物质沉积，T细胞及细胞因子的异常表现是紫癜性肾炎的一个突出特点[5-6]。糖皮质激素是临床上一种较为常见的免疫抑制剂，能够对补体激活产生干扰，进而发挥免疫抑制作用，在治疗肾脏疾病中的应用比较广泛，效果较好。糖皮质激素还能抑制T细胞的增殖，高剂量的糖皮质激素可以减少血清中的IgG、 IgA含量，并且不会对IgM产生明显影响[7]。但是长期大剂量使用糖皮质激素会增高患儿的全血黏度和血小板黏附率，加重肾脏循环的负担，产生不良反应[8]。丹参是传统中药，具有凉血消痈、活血通络、祛瘀止痛等功效，同时丹参还具有较强的抗菌消炎及改善微循环等药理作用。现代医学证实丹参能够抑制血小板的凝集和释放、降低血液黏度、防止血栓形成，从丹参中分离出的丹参酮ⅡA 磺酸钠是一种水溶性物质，具有多种生物活性，增加血流速度、改善微循环、降低血液瘀滞、抑制血小板聚集。
在本次研究中采用丹参酮ⅡA 磺酸钠联合糖皮质激素对紫癜性肾炎患儿进行治疗，未出现严重的不良反应，治疗效果满意。综上所述，采用丹参酮ⅡA 磺酸钠联合糖皮质激素对紫癜性肾炎患儿进行治疗，安全有效，值得进行推广应用。
参考文献
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[3]中华医学会儿科学分会肾脏病学组.儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(二):紫癜性肾炎的诊治循证指南(试行)[J].中华儿科杂志，2009，47(12)：911-913.
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论文作者:方海坤
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/9/29
标签：紫癜论文; 肾炎论文; 患儿论文; 血尿论文; 蛋白尿论文; 肾脏论文; 激素论文; 《健康世界》2015年6期论文;