（1.河北省迁安市人民医院重症医学科 河北 唐山 064400）
（2.河北省迁安市人民医院神经外科 河北 唐山 064400）
【摘 要】目的：观察血府逐瘀汤对预防急性一氧化碳迟发性脑病的临床研究。方法：90例重度一氧化碳中毒患者随机分为对照组及治疗组。对照组45例给予常规药物治疗，治疗组在常规药物治疗基础上予血府逐瘀汤加减。于患者一氧化碳中毒后第20、30、40、50、60天分别判定是否出现迟发性脑病。结果：对照组中出现迟发性脑病患者7例，占15.56%。治疗组出现迟发性脑病2例，占4.44%。结论：血府逐瘀汤治疗急性一氧化碳中毒，迟发性脑病的发生率较对照组明显降低。
【关键词】血府逐瘀汤；一氧化碳中毒；一氧化碳中毒迟发性脑病；
【中图分类号】R749.6+3 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0002-01
【Abstract】Objective: to observe the therapeutic the clinical research of prevention of acute carbon monoxide delayed encephalopathy.Methods: 90 cases of severe carbon monoxide poisoning patients were randomly divided into control group and treatment group. Control group 45 cases given routine drug treatment, the treatment group on the basis of routine drug treatment to therapeutic tonga subtraction. In patients with carbon monoxide poisoning after 20, 30, 40, 50, 60 days respectively determine whether any delayed encephalopathy.Results: the control group in 7 patients with delayed encephalopathy, accounting for 15.56%. Treatment group appear delayed encephalopathy in 2 cases, accounting for 4.44%.Conclusion: the therapeutic treatment of acute carbon monoxide poisoning, the incidence of delayed encephalopathy significantly lower than the control group.
【Keywords】therapeutic; Carbon monoxide poisoning. Delayed encephalopathy of carbon monoxide poisoning;
重度一氧化碳中毒患者在治疗清醒后经过一段“假愈期”后再次出现一组以痴呆为主的神经精神症状称为急性CO中毒迟发性脑病（DEACMP），是急性CO中毒后最严重的并发症之一，其发病原因尚未明了。其治疗困难，恢复慢，严重影响患者的生活质量。本研究通过血府逐瘀汤在急性一氧化碳中毒患者中的应用，观察其在预防一氧化碳中毒迟发性脑病方面的作用。
1 资料与方法
1.1病例与分组
研究对象为2010年10月-2014年10月在我院ICU住院的重度一氧化碳中毒120例患者，纳入标准为：重度中毒具备以下任何一项者：⑴意识障碍程度达深昏迷或去大脑皮层状态。⑵患者有意识障碍且并伴有下列任何一项表现者：a）脑水肿；b）休克或严重的心肌损害；c）肺水肿；d）呼吸衰竭；e）上消化道出血；f）脑局灶损害如锥体系或锥体外系损害体征。⑶碳氧血红蛋白浓度可高于50%[1]。
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1.2治疗方法
所有入选患者随机分为对照组和治疗组，对照组45例入院后给予抗血小板聚集、抗凝等西药治疗，治疗组在上述药物治疗基础上予保留胃管，鼻饲血府逐瘀汤。血府逐瘀汤主要成分均由迁安市人民医院中药房提供，煎煮方法为：温水浸泡1h，文火煎煮45min，取汁，再煎二汁，两次约煎400ml，混合后早晚2次鼻饲，每日一剂。血府逐瘀汤配方为：桃仁四钱(13．7 g)，红花三钱(10．3 g)，当归三钱(9 g，生地黄三钱(9 g)，川芎一钱半(5 g)，赤芍二钱(6 g)，牛膝三钱(9 g)，桔梗一钱半(5 g)，柴胡一钱(3g)，枳壳二钱(6 g)，甘草一钱(3 g)。
1.3观察指标
于患者一氧化碳中毒后第20、30、40、50、60天分别判定是否出现迟发性脑病。判断标准：患者在急性一氧化碳中毒意识障碍恢复后，经约2～60天的“假愈期”，又出现下列临床表现之一者：a）精神及意识障碍呈痴呆状态，谵妄状态或去大脑皮层状态；b）锥体外系神经障碍出现帕金森氏综合征的表现；c）锥体系神经损害（如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等）d）大脑皮层局灶性功能障碍如失语、失明等，或出现继发性癫痫。头部CT检查可发现脑部有病理性密度减低区；脑电图检查可发现中度及高度异常。
1.4统计学处理
实验数据建立EXCEL数据库，资料用SPSS17.5来处理。两组患者迟发性脑病发生率用X2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 迟发性脑病发生率：
对照组中出现迟发性脑病患者7例，占15.56%。治疗组出现迟发性脑病2例，占4.44%。经X2检验两组患者迟发性脑病发生率差异有显著性（X2=4.64 P＜0.05）。
3 讨论
急性重度CO中毒的患者经及时治疗，多数可以痊愈．但大约有10％～30％的患者于急性中毒恢复后，经过2～60d的“假愈期”可再次出现一系列神经精神症状，称为CO中毒迟发性脑病。该病以不同程度的智能障碍、痴呆为主，以及精神异常、意识障碍、锥体及锥体外系功能障碍等。虽经积极治疗可逐渐恢复，但仍有一部分患者留有严重后遗症，丧失工作甚至生活自理能力，给社会及家庭造成很大负担。近年来, 对脑缺血的病理生理机制陆续提出缺血缺氧、氧自由基损伤、细胞凋亡、一氧化氮等主要学说，这些学说都对DEACMP机制的研究产生了积极的推动作用。基于此，目前临床对DEACMP治疗以西医治疗方式为主，给以脑细胞保护剂及促进脑细胞功能恢复的药物如三磷酸腺苷、脑多肽等药物，辅以高压氧治疗，可以取得一定效果。但传统中医认为：一氧化碳中毒属中医戾气中毒之类，此病之发，脑首受其扰。一氧化碳中毒迟发性脑病是由于机体正气不足，加之外邪入侵，阻碍气化，津液凝结成痰，痰成之后，流于体内，随气升降，无处不到，或蒙心窍，或扰心神，或流窜经络脏腑而发[2]。血府逐瘀汤系清代名医王清任所创活血化瘀诸方中颇具代表性的一首方剂，其主要功效为行气活血立法、对各种原因引起的“血淤证”都有较好的治疗效果，被誉为活血化淤第一方 [3]。现代药理学研究证明：当归具有清除氧自由基，提高超氧化物歧化酶的活性，抑制脂质过氧化反应。红花、桃仁、赤芍有抑制血小板和红细胞的聚集、稳定红细胞吗、降低血粘度，改善血液流变性的作用[4]。本研究中，我们发现治疗组出现迟发性脑病例数明显少于对照组，两组患者迟发性脑病发生率差异有显著性（P＜0.05）。提示早期予血府逐瘀汤可预防DEACMP的发生。
参考文献：
[1]葛环,高春锦,等. 一氧化碳中毒临床治疗指南.中华航海医学与高气压医学杂志,2013, 20(5): 356-358.
[2]张婷.中医对一氧化碳中毒迟发性脑病的认识.甘肃科技.2014, 30(10): 132-133.
[3]乔洁.血府逐瘀汤的临床加减应用.医学理论与实践.2014,27(3): 313-314.
[4]张秋雁,苏剑锋,周小青,等.桃仁及红花不同配伍比的血府瘀汤对大鼠急性心肌缺血和血流变性的影响[J].中国临床康复,2005,9(3):155—157.
作者简介：
王敏，女，1977年生，河北省迁安市人，汉族，主治医师，主要从事急危重症的中西医结合治疗。
通讯作者：
穆永茂，主治医师，河北省迁安市人民医院重症医学科，河北省唐山市 064400
论文作者:王,敏1,穆永茂1（通讯作者）,王艳丽1,李建民2
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/20
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