【摘 要】目的 总结负压封闭引流技术(VSD)在严重软组织缺损患者中的运用效果及护理要点。方法 2012 年1 月～2014年8 月，对28 例应用VSD 治疗的严重软组织缺损患者进行护理观察。结果 28 例应用VSD 治疗的患者创面全部成活，无护理并发症发生。结论 围手术期密切的护理观察和引流管的管理是护理的关键环节。
【关键词】严重软组织缺损；负压封闭引流技术(VSD)；围术期护理【中图分类号】R274.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-091-02
软组织缺损是临床上常见病症，具有病因复杂、病程长、治疗困难等特点，是临床一大难题。我科自从引进负压封闭引流技术（(vacuum sealing drainage，VSD）应用于软组织缺损的患者以来，取得了良好的效果。现报道如下：
1 资料与方法1.1一般资料 本组患者28例，男20例，女8例，年龄18～62岁，平均29.3岁。新鲜创面20例，感染陈旧创面8例。
1.2 治疗方法 1）清除坏死或感染组织，伴有骨外露者，将外露的皮质表面钻孔数个，以提供血液营养，以从中长出新鲜的肉芽组织和周围肉芽组织，逐渐覆盖外露的骨骼和肌腱。
2）按创面的大小和形状修剪VSD敷料，使其恰好能填入创腔或覆盖于创面，将泡沫材料上的2根硅胶管从创口引出，封闭创面。3）酒精纱布清洁创口周围皮肤，擦干后用生物透性薄膜封闭整个创面，覆盖范围要包括至少2cm以上的创缘健康皮肤。4）用三通管将所有引流管合并为1个出口，连接负压，中心负压维持在-40KP～-60KP范围内。5）一般持续引流1周，直至拆除负压封闭引流。
2 结果本组28例接受VSD治疗的患者，23例一次性创面肉芽组织平坦、新鲜、毛细血管丰富、创面无明显水肿，予以游离植皮术，7d后全部成活，疗效显著。5例患者有少量黄绿色分泌物，创面肉芽组织水肿，经简单清创处理后，再次负压封闭引流，未出现其他感染，l周后再行游离植皮手术，全部成活。手术后随访1～6个月，骨痂生长良好，无窦道、瘘及骨髓炎等并发症发生，肢体功能恢复良好，创面愈合平整，生活及劳动均未受到影响。
3 围术期护理3．1 术前护理3.1.1 一般护理 术前做好患者一股情况的评估，完善各项常规检查，包括血常规，出、凝血时间，心电图，X线片，创面分泌物培养，根据检验结果合理使用抗生素等对症治疗，控制感染进一步发展。
3.1.2 心理疏导 患者为意外受伤，表现为紧张、焦虑等不良情绪，因此在术前作好心理护理非常重要。注重患者的个体差异，根据不同年龄、性别、职业、文化程度及性格特点，给予个性化心理护理。耐心向患者介绍VSD的相关知识，讲解VSD治疗的过程、优点，给患者看成功病例照片，增强患者自信心。了解患者的想法，及时给予心理疏导，缓解其心理压力，以积极配合治疗。
3．2 术后护理3.2.1 正确安置体位 术后严格卧床，合并骨折肢体，做好固定并保持体位的舒适，如创面为四肢部位，患肢需抬高20°～30°，高于心脏水平，利于患肢血液和淋巴回流，改善循环，减轻患肢肿胀。注意观察患肢末梢的血运、皮肤颜色、温度及感觉运动情况。骨突部位，防止压疮的形成，及时翻身。
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如为肢体的背侧面，应用垫枕使创面处于悬空位，勿受压，同时确保引流管出口处于低位，且引流管无受压打折。
3.2.2 引流管的护理及引流液的观察： 1)保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的重要内容。术后48小时是保持负压通畅的关键时期，首先，要确保压力合适；其次要确保各管道通畅、紧密连接并得到妥善固定。翻身时避免扭曲、牵拉，防止引流管脱出。特别注意三通接头处、皮肤皱褶处以及外固定器周围，查看是否漏气，保证有效引流。引流不畅可用2Om1注射器向外抽吸或用生理盐水冲洗管道，必要时更换管道。2）观察引流管内液体柱是否流动、负压吸引是否有效。如果VSD敷料塌陷、引流管中水柱流动通畅，则说明创面封闭良好，负压引流有效。如果VSD敷料隆起，引流管中出现凝块聚集，水柱流动不通畅，则说明创面封闭欠佳，引流无效，应及时处理。我们采用史同焕等［1］介绍的输液式冲洗法：关闭负压，打开三通，用500ml生理盐水连接输液器，将输液器去掉头皮针后连接一条引流管，另一引流管连接引流瓶，打开输液器调节阀，调节滴速为2O～30滴／min，持续冲洗3～5min，再对接负压吸引，将积液吸出，反复操作几次，直至引流通畅。3)注意查看引流液的颜色、性质和量，引流液常规每4 h清倒1次，并记录。更换负压引流瓶要及时，常规每天更换，严格执行无菌操作，更换前阻断压力，夹闭近端引流管，勿使引流液逆行到VSD敷料内。
3.2.3 创面的观察及疼痛的护理 密切观察创面情况，包括颜色、有无分泌物、有无异昧、有无大量新鲜血液被吸出等。
由于疼痛的刺激对患者的睡眠影响较大，如无禁忌症，术后常规应用镇痛泵，以缓解患者的疼痛。也可短时间配合镇静药物的应用，保证患者的休息和睡眠。
我们在护理工作中发现，经上述处理多数患者可耐受疼痛，个别感到剧烈疼痛的患者，可适当降低负压，待患者能耐受时逐渐增加负压。
3.2.4 饮食指导及功能锻炼 为促进创面愈合，鼓励患者多摄入高热量、高蛋白、高维生素饮食，补充机体丢失的血浆蛋白和营养物质。必要时少量多次静脉输入新鲜血、血浆、人体白蛋白，以改善患者的营养状况，促进创面组织修复与愈合。
鼓励患者多饮水，以促进感染性毒素排出。患者肢体的功能锻炼以主动活动、按摩和理疗为主，锻炼次数由少到多，幅度由小到大，时间由短到长，防止患肢长时间制动造成的关节僵直、肌肉萎缩等并发症。
4 体会负压封闭引流技术（VSD)较传统的消毒换药，在创面肉芽组织生长、控制感染、促进创面修复等都有明显的优势［2］。
VSD敷料及生物半透膜的特点是将传统的点状引流变为面状引流，使创面的渗液、坏死组织等及时彻底地排出［3］。此项技术代替了传统的反复清创和换药，明显减轻了每天换药给患者带来的痛苦，也大大降低了医护人员的工作强度。
在VSD使用中，需要医疗、护理的共同努力，护士除常规护理外还应拓展护理常规的内容，加强负压效果的观察与密封管理，熟练掌握负压引流瓶的消毒、更换方法。积极配合诊疗方案，为VSD在骨科运用发挥积极作用。
VSD治疗严重软组织缺损时，其护理要点是加强围术期的护理，密切的护理观察，术后保持负压吸引的通畅，合理正确的进行引流管护理。通过围术期的细致观察和全方位护理，保证有效的引流，加快了创面愈合时间，减少了换药次数，减轻了患者的痛苦，同时还减少了大剂量抗菌药物的应用，缩短了住院时间，减少了住院费用，取得了良好的礼会效益和经济效益．值得临床推广使用。
参考文献：［1］ 史同焕，董淑香，张志欣.负压封闭引流技术(VSD)治疗足踝部软组织缺损的护理体会［J］.护士进修杂志，2Ol0，25（12）：1143［2］ 裘华德，宋九宏.负压封闭引流技术［M］.北京.人民卫生出版社，2008：7［3］许龙顺，陈绍宗，李学拥.封闭负压引流技术对加速慢性创面愈合的机制［J］.现代康复，2000，6(4)：520
论文作者:林敏
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年10月第10期供稿
论文发表时间:2016/2/2
标签：创面论文; 患者论文; 负压论文; 软组织论文; 肉芽论文; 通畅论文; 敷料论文; 《中西医结合护理》2015年10月第10期供稿论文;