湘潭县中医医院 湖南湘潭 411200
摘要：目的：进一步分析肘关节恐怖三联征的诊断与治疗的方法及效果。方法：选取我院2012-2016年收治的36例肘关节恐怖三联征患者，采用影像学进行诊断，并采用手术内外固定治疗的方法，对诊断有效率进行分析，同时对患者进行为期一年的随便，利用功能评分体系，对治疗康复效果进行评价。结果：36例患者影像学分析有效率为100%，术后一年36例患者功能评价优良人数为35人，差为1人，取得了良好的治疗与康复效果。结论：采用影像学诊断与手术内外固定治疗的方法，配合康复措施能够提高肘关节恐怖三联征的治疗效果，能够有效恢复患肢功能，进而改善患者生存质量。
关键词：肘关节；恐怖三联征；诊断；治疗
肘关节恐怖三联征是由于患者肘部受到严重创伤，使得桡骨头及尺骨冠状突骨折，导致患者的肘部功能丧失，若不采用有效的治疗方法，则会造成永久性组织损坏，还会造成严重的并发症，危急患者的健康。随着医学技术的不断发展，采用影像学能够对肘关节恐怖三联征进行更加准确的判断，同时以重建肘关节组织结构及内外固定治疗法能够在早期取得良好的恢复效果，注重关注患肢的功能恢复，达到良好的治疗效果。现有研究如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年12月～2016年12月收治的36例肘关节恐怖三联征患者作为研究对象，男20例，女16例，年龄21岁～67岁，平均年龄（43.35±12.03）岁。右肘关节25例，左肘关节11例。致伤原因：车祸伤18例，高处跌落13例，跌倒伤5例。临床症状均存在肘关节畸形、肿胀以及疼痛等情况，所有患者均存在肘内外侧副韧带损伤的现状，且活动受到限制。
1.2方法
1.2.1影像学诊断
X线检查：使用CR及飞利浦双板DR系统，36为患者中除10例患者体位不同进行检查外，对其他患者肘关节正侧位片进行常规拍摄，采用骨算法。
CT检查：采用TA-4层螺旋CT扫描仪，矩阵215×215，扫描厚度3mm，扫描层距3mm，螺距为1.0，120KV，125~150mA，采用标准算法。若患者能够举起上肢，则应取俯卧位，将患者肘关节举至头顶，身体靠近检查床外侧，使得肘关节尽量位于检查床的中心位置；若患者无法举起上肢，则应取仰卧位，将患肢部位位于身体侧面，并尽量靠近检查床中线，同时要注意与患者胸部保持一定的距离。CT检查应当将患者肘关节上下3cm纳入扫描范围内，若患者患肢部位面积较大，则可以采用X线来进一步明确扫描范围[1]。
在扫描工作结束后，需要对数据进行保存与上传，采用多平面重组和表面遮盖显示技术，进行图像处理，多平面重组技术将冠状面、矢状面以及任意斜面进行重组，可以有效观察到骨裂及细微骨折情况。表面遮盖显示技术则能够进行观察方向和角度的调整，可以有效观察到骨块移位的情况[2]。
1.2.2手术治疗方法
组织结构内外固定治疗：将患肢进行麻醉，患者取平卧位，将患肢进行充分舒展，对患肢部位的淤血进行清除，在患者上臂安放气囊止血带，在患者周外侧选择K-L入路，从跨肱桡关节和桡骨头的斜切口位置开始，选择紧贴尺骨皮下缘后正中位置，向桡侧绕开尺骨鹰嘴尖部，并依次切开患者的皮肤、浅筋膜，轻将患者皮瓣向外掀起，在肌间隔的尺侧进行切开[3]。随后，将患者肘关节屈至45°，切口在外上髁的近端回到正后，斜型切口的长度一般为8cm左右，并纵行分开屈指肌群，如果损伤导致关节囊破裂可以很容易进入肘关节，从而对关节腔进行彻底冲洗，清除骨折区域的血块以及骨碎等，在损伤结构的修复上，先对冠突骨折进行修复，对冠状突I型骨折可以应用不可吸收缝线先将小骨折块以“套索”的方式进行缝合，位置位于冠状基底上，而对于冠状突II型及III型骨折，则可以采用空心拉力螺丝固定的方式，在复位之后，从尺骨后方向前放置1至2枚空心拉力螺丝钉，也可以配合前内侧钢板固定。然后对内侧副韧带及关节囊进行修复，再对桡骨头及外侧副韧带进行修复，要注重尽量保证桡骨头骨折部位的复位，先采用复位钳，并利用克氏针进行临时固定，最后使用埋头空心螺钉进行固定。最后对伸肌总腱起点进行修复[4]。在对冠突骨折及桡骨头进行修复时，要根据患者的实际情况，采用螺钉固定，并利用带线锚钉对内外副韧带进行修复。
康复治疗：术后根据患者的实际情况进行个性化处理，通常在手术当天即可进行康复治疗，打开固定外架，以被动屈伸功能的方式来判断患者是否存在神经损伤的情况。在手术6小时后，可以让患者进行手指、手掌以及指关节的活动；在术后48小时后，则可以拆掉外固定支架，指导患者进行耐力训练，以肘关节伸屈活动为主，每日可进行三组15分钟左右的训练[5]。在术后30天时，可以进行主动训练，配合消炎止痛药物治疗，不仅能够预防异位骨化，同时也能够提高康复效果。
1.3 评价指标
影像学：影像清晰、显示清楚，判断依据明显为有效诊断。
功能评价：在术后3个月，6个月以及1年为调查节点，对患者的肘关节正侧位摄片以及屈伸、旋转幅度进行评价，采用肘关节功能评分体系，从疼痛、屈伸活动度、关节稳定性以及运动功能进行评价，满分100分，优：90~100分；良：75~89分；差：低于75分。
2 结果
2.1影像学分析
通过影像学分析，对患者肘关节恐怖三联征有较为良好的清晰判断，结果如下：桡骨头以Mason分类：Ⅰ型，骨折情况轻微，移位小于2mm或无移位共17例，如图1。Ⅱ型骨块移位明显（大于2mm）共15例，如图2。Ⅲ型骨折呈粉碎状，共4例，根据尺骨冠状突骨折按照Regan-Morry分类：Ⅰ型尖端骨折10例，如图3。Ⅱ型冠状突高较骨折块小于50%共17例，Ⅲ型冠状突高累计骨折块高度超过50%共9例。本次研究，影像学分析有效率为100%。
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图2MasonⅡ型 图3Regan-MorryⅠ型
2.2随访及功能评价
对36例患者进行随访及功能评价，在术后三个月功能评定优、良、差的人数为13人、15人以及8人，术后六个月时，功能评价优秀人数达到16人，总分为差人数为6人。术后一年36例患者功能评价优良人数为35人，总分为差共计1人，取得了良好的治疗与康复效果，详见表1。
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3 讨论
目前，肘关节恐怖三联征在临床医学上并不常见，但是其严重性及对患者的危害性却不容小觑。良好的诊断是实现治疗有效的前提，在当前医学影像技术不断发展的情况下，多平面重组和表面遮盖显示技术都提高了对于患者骨折部位的全面观察，能够及时发现细微骨折区域，并对手术环节的顺利开展也有积极的作用。而在肘关节恐怖三联征的治疗过程中，以围绕着功能恢复进行方法的运用，能够摆脱传统治疗方法在功能恢复上的局限。在治疗上应当以重建尺骨冠状突的稳定性为基本原则，先对内外侧副韧带进行修复，同时需要分析患者的实际情况，利用外固定辅助的方式来进一步优化治疗效果。对于肘关节恐怖三联征的术后康复也应当加强重视，以早期功能锻炼和持续观察为主，能够进一步优化治疗效果。
参考文献：
[1]黄勇仪，陈伟明，陈桂全等.肘外侧与前侧正中联合入路治疗肘关节恐怖三联征[J].局解手术学杂志，2017，26（02）：124-127.
[2]甘泉.肘关节恐怖三联征的治疗选择及体会[J].云南医药，2017，38（02）：143-145.
[3]彭长辉，何辉，谷斌亮等.改良肘关节前外侧入路治疗肘关节恐怖三联征[J].实用骨科杂志，2017，23（05）：450-453.
[4]张友，刘世清，周宏斌等.肘关节恐怖三联征改良分型标准及治疗探讨[J].中国修复重建外科杂志，2016，30（03）：353-358.
[5]马振江，张岩，杨铁毅等.改良手术方法治疗肘关节恐怖三联征的短期疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（05）：473-475.
论文作者:刘红卫,邓亿明
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/27
标签：肘关节论文; 患者论文; 冠状论文; 功能论文; 恐怖论文; 尺骨论文; 桡骨论文; 《中国误诊学杂志》2017年第21期论文;