黑龙江省孙吴县人民医院 黑龙江孙吴 164200
摘要：目的：探讨关节镜下复位空心螺钉固定治疗股骨髁部B型骨折11例临床报道。方法：以2011年4月~2014年4月作为研究阶段，选择我院骨科所收治的股骨踝部B型骨折患者共计22例作为研究对象，所有患者均经由影像学诊断并确诊。按照计算机随机方法进行分组，11例纳入对照组，11例纳入观察组。对照组患者经临床确诊后入院接受钢板内固定治疗。观察组例患者经临床确诊后入院接受关节镜下复位空心螺钉固定治疗。结果：观察组患者手术治疗总优良率为90.91％，明显高于对照组，组间数据对比存在显著差异，P＜0.05，具有统计学意义。结论：关节镜下复位空心螺钉固定治疗股骨踝部B型骨折效果确切，可促进患者术后膝关节功能的恢复，值得临床重视。
关键词：关节镜；空心螺钉；固定治疗；股骨髁部B型骨折
股骨踝部B型骨折是临床常见的膝关节周围性骨折症状之一，会造成关节面受累，影响关节功能，因此对临床复位的准确性有比较严格的要求[1-2]。在对患者进行治疗的过程中，复位空心螺钉固定的综合价值非常确切，值得重视。为观察分析关节镜下复位空心螺钉固定治疗股骨踝部B型骨折的临床疗效，本文以2011年4月~2014年4月作为研究阶段，选择我院骨科所收治的股骨踝部B型骨折患者共计22例作为研究对象，随机分组下对11例患者采取关节镜下复位空心螺钉固定治疗方案，取得了满意效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2011年4月~2014年4月作为研究阶段，选择我院骨科所收治的股骨踝部B型骨折患者共计22例作为研究对象，所有患者均经由影像学诊断并确诊。按照计算机随机方法进行分组，11例纳入对照组，11例纳入观察组。对照组中，男性患者为6例，女性患者为5例，患者年龄在15~60周岁范围内，平均年龄为（33.2±1.6）岁，8例患者为股骨内踝骨折，3例患者为股骨外踝骨折；观察组中，男性患者为7例，女性患者为4例，患者年龄在15~60周岁范围内，平均年龄为（32.6±1.3）岁，7例患者为股骨内踝骨折，4例患者为股骨外踝骨折。对两组患者一般资料进行对比分析，未发现明显差异，P＞0.05，有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
本组11例患者经临床确诊后入院接受钢板内固定治疗。具体治疗方法为：对骨折部位进行复位处理，根据患者股骨踝部形状对钢板进行弯折，打孔后使用螺丝钉进行固定。
1.2.2 观察组
本组11例患者经临床确诊后入院接受关节镜下复位空心螺钉固定治疗。具体治疗方法为：患者取仰卧体位，实施硬膜外麻醉，止血带压力控制为50.0KPa标准。关节镜前内、前外入路进入体内，使用刨削系统对关节内存在的血凝块以及软骨碎片组织进行彻底清除。操作者在关节镜监视视野下实施牵引手法复位，用点式复位钳进行调整，达到满意的复位效果后在关节镜下观察关节面分离情况与骨折软骨面的平整性情况（关节面分离需要符合低于2.0mm的标准），然后在C型臂X线机透视下定位钻孔位置与方向，根据患者实际情况，在股骨内踝或股骨外踝打入2~3枚导针进行固定，达到满意复位效果后，沿导针插入空心螺丝钉导入器，通过筋膜并对肌层进行分离，以达到骨面为标准，钻孔并以达到对侧骨皮质为标准，对钉道深度进行测量，将空心螺丝钉拧入合适的位置，然后依次拔出导入器以及骨导针，再次在关节镜下对复位情况进行观察。确定内固定稳定后，在关节镜操作视野下对骨折软骨面不平整问题与出血问题进行处理，对游离股碎片进行清除，对存在半月板损伤的患者实施修复，处理完成后用生理盐水反复冲洗关节腔，引流后全层缝合，完成手术。
1.3 观察指标
参照Kolment标准对患者膝关节功能恢复情况进行评定。评价标准为：1）优，指患者手术后膝关节无疼痛感，可完全伸直，无关节畸形，X线下骨折愈合良好；2）良，指患者手术后膝关节有轻微疼痛感，基本可伸直，无或有轻微关节畸形，X线下骨折愈合较佳；3）差，指患者手术后未达到上述评价标准。
总优良率=（评优例数＋评良例数）/总例数*100％；
1.4 数据处理
与本次临床研究相关的数据录入SPSS 17.0 版本软件中进行分析，资料通过X²检验，在满足P＜0.05条件的情况下认为数据对比存在显著差异，且具有统计学意义。
2 结果
观察组患者手术治疗总优良率为90.91％，明显高于对照组，组间数据对比存在显著差异，P＜0.05，具有统计学意义。详细数据如下表1所示。
3 讨论
股骨踝部B型骨折涉及到关节面，要求解剖复位，回复下肢力线与关节面的吻合关系，以避免出现胫骨关节对位不良或膝关节功能障碍。传统治疗以钢板固定为主，骨折部位可充分显露，但创伤大，出血量多[3]，容易造成骨不连或其他问题。因此，临床建议通过实施关节镜下复位空心螺钉固定方案治疗，数据结果显示本方法的优势非常确切，认为其主要机制在于：第一，手术创面小，创伤小，术中所剥离的软组织较少，因此组织坏死与感染的可能性较低，患者术后恢复速度较快；第二，术中能够在关节镜引导下充分显露关节内骨折形态，放大内部组织结构，在C型臂X线机辅助下可促进关节面平整性的恢复；第三，能够在手术中对关节进行彻底冲洗，清除内部淤血症状，防止出现大血肿问题，帮助患者术后功能恢复。
综合以上分析认为：关节镜下复位空心螺钉固定治疗股骨踝部B型骨折效果确切，可促进患者术后膝关节功能的恢复，值得临床重视。
参考文献：
[1]张喜海，徐杨博，卓乃强等.螺钉联合后路抗滑钢板固定治疗股骨髁冠状面骨折[J].泸州医学院学报，2012，35（6）：617-619.
[2]梁军波，潘伟波，王斌等.CT引导下微创导向器在经皮骶髂关节螺钉固定中的初步应用[J].中华骨科杂志，2011，31（11）：1228-1231.
[3]张亮，郑江，张宪等.关节镜引导下治疗涉及关节面的股骨髁部骨折[J].中华关节外科杂志（电子版），2012，6（6）：908-914.
论文作者:李勇
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/28
标签：股骨论文; 患者论文; 关节论文; 螺钉论文; 膝关节论文; 镜下论文; 踝骨论文; 《健康世界》2015年27期供稿论文;