山东省莒南县妇幼保健计划生育服务中心 276600
【摘 要】多囊卵巢综合征（PCOS)是以持续性无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗为特征的内分泌紊乱的症候群。医院在治疗多囊卵泡综合征时，应选用安全、有效、快速的治疗方法。本文就有关多囊卵巢综合征的治疗体会作一阐述。
【关键词】多囊卵巢综合征；辅助检查；治疗措施
1 辅助检查
1.1 内分泌检查
（1)血清睾酮、双氢睾酮、雄烯二酮水平升高，性激素结合蛋白（SHBG)水平下降，部分患者表现为血清总雄激素水平不高、但血清游离睾酮升高。由肾上腺产生的脱氢表雄酮或硫酸脱氢表雄酮正常或轻度升高。
（2)FSH、LH测定：血清LH水平升高，无周期性排卵前峰值出现。FSH正常或偏低，约60％的患者LH升高，LH／FSH≥2，如LH／FSH≥3以上，更有助于诊断。约95％的患者LH／FSH升高，在非肥胖的患者中更明显。以GnRH刺激后LH反应亢进，FSH反应偏低。
（3)尿17-酮皮质类固醇正常或轻度升高，升高时提示。肾上腺功能亢进。
（4)雌二醇正常或稍升高，无周期性改变，无排卵前后升高现象，E1／E2比值>1。
（5)高胰岛素血症：胰岛素水平升高，特别是肥胖患者，行葡萄糖耐量试验时，血胰岛素反应高亢。
（6)10％～30％患者PRL轻度升高。
1.2 超声检查 超声显像可见双卵巢增大，包膜回声增强，间质丰富。卵巢皮质内有各级未成熟卵泡形成的小的无回声区，多位于边缘，使卵巢声像呈“轮辐状”，小卵泡多者也可散在分布于卵巢内。无成熟卵泡可见，连续监测也未见主导卵泡发育及排卵迹象。由于缺乏周期性的雌激素的刺激，声像图显示子宫可略小于正常，子宫内膜增厚或回声异常。彩色超声多普勒可见PCOS患者卵巢基质血流明显增加。
2 治疗
2.1 降低LH水平
（1)用短效避孕药或Diane-35（含炔雌醇0．035mg及酯酸环丙孕酮2mg)等，周期性服用，通过反馈作用降低LH的高频高幅异常分泌，使卵巢源性雄激素减少。同时，酯酸环丙孕酮可有效地对抗雄激素，抑制内源性雄激素与受体结合及5α还原酶的活性，抑制毛囊雄激素受体生成而减少毛发生长。其它的避孕药有妈富隆，其含炔雌醇30μg和地索高诺酮150μg，后者雄激素活性低，极少有增加体重的副作用。因周期性子宫内膜剥脱起到预防子宫内膜癌的作用。
（2)促性腺激素释放激素类似物（GnRHa)：GnRHa可降调节垂体Gn分泌，下调细胞膜 GnRH受体，使垂体LH分泌明显减少，抑制卵巢源性的雄激素分泌。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆常用剂型有GnRHa缓释剂：诺雷德（zoladex 3.6mg)，达必佳（decapeptyl 3.75mg)，达菲林（dafelin 3.75mg)。于月经的第2日皮下注射，连续抑制作用达29日，最多可连续使用3个周期以避免长期的低雌激素效应，可用于要求生育而难于控制的高LH水平的PCOS患者。
2.2 改善PCOS的胰岛素抵抗状态 提高胰岛素靶细胞的敏感性，降低血胰岛素的水平，控制糖代谢紊乱，改善PCOS的胰岛素抵抗状态。对于肥胖的PCOS患者，以糖脂代谢紊乱为主，特别是有糖尿病家族史及糖耐量异常者，降低胰岛素尤为重要。
（1)降低体重：应强调体育锻炼，控制饮食，必要时辅予降低代谢的减肥药物。
（2)甲福明：是双胍类，剂量为每日1000～1500mg。是治疗非胰岛素依赖型糖尿病的药物，通过降低血胰岛素，纠正PCOS患者的高雄激素血症，改善卵巢排卵功能，提高促排卵治疗的效果。
（3)二氮嗪：用于直接降低胰岛素的药物，300mg／d，对降低胰岛素及血游离雄激素有明确效果。
（4)噻唑烷二酮类（格列酮类)：主要包括罗格列酮和吡格列酮，是新一代的胰岛素增敏剂。它可增加靶组织对胰岛素的敏感性，直接影响受体后胰岛素信号传导和级联反应，最终改善胰岛素抵抗和高胰岛素血症；通过调节脂代谢，纠正血脂异常。格列酮类除纠正糖代谢信号途径异常外，同时是卵巢细胞分裂信号途径的抑制剂，在卵巢内发挥双重作用。TZDs为B类药物，动物实验中可导致生育能力下降，引起胚胎死亡和生长受限。因此，妊娠、哺乳妇女不宜服用本药。
2.3 降低雄激素水平及其受体活性 上述降LH药物及调节胰岛素分泌的药物，均可降低血雄激素水平。螺内酯是醛固酮竞争抑制剂，能与二氢睾酮竞争靶组织的雄激素受体，也能降低17α-羟化酶活性，降低血中睾酮水平，每日剂量40～200mg／d。
2.4 促排卵 有生育要求者，在用GnRH-a或避孕药降低血LH或睾酮后，使用氯米芬50～150mg／d，连用5～7日，用基础体温及超声监测排卵，适时给予人绒毛膜促性腺激素（HCG)10000IU肌注促排卵。若使用氯米芬无效时，可采用促性腺激素类药物如重组人促卵泡成熟激素（gonal-F)促排卵，低剂量递增。生育期不要求生育的妇女，若年龄≤38岁，仍应在调整内分泌紊乱、降LH和雄激素水平后行常规促排卵治疗，如氯米芬、他莫昔芬，保证有周期性月经来潮。若促排卵无效时，可考虑单纯黄体酮撤退性出血治疗，以预防子宫内膜癌。
2.5 手术治疗 诱发排卵的药物出现前，卵巢楔形切除术一度曾是不排卵多囊卵巢综合征的唯一治疗方法。目前逐渐被各种腹腔镜下的电灼术、多点穿刺术或激光打孔术所取代。在腹腔镜下，适当固定卵巢，用单极电凝针垂直于卵巢表面或以激光瞄准卵巢表面，调整功率和工作时间，根据卵巢的大小，在卵巢表面作直径2～4mm、穿透皮质3～5mm的孔4～20个。术中注意避免损伤卵巢门附近结构和卵巢系膜的血管，影响卵巢的血液供应。适当采用防粘连措施。术后50％至90％的病人恢复排卵，妊娠率为40％甚至70％。手术治疗更适合于那些有高LH水平的患者，而对于那些肥胖、胰岛素抵抗的PCOS并不推荐作为优先考虑的措施。
参考文献：
[1]范秀英；118例多囊卵巢综合征患者的临床诊治分析[J].中外妇儿健康，2011，19（4)
[2]杨柳青；多囊卵巢综合征临床分析[J].北方药学，2012，9（1)
论文作者:陈文彦
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/24
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