（武警江苏省总队医院传染科 江苏扬州 225003）
【摘要】目的：总结重症亚急性肝衰竭血浆置换术的护理方法。方法：对收治的1例重症亚急性肝衰竭的护理方法进行总结和分析。结果：经过精心的治疗和护理，患者胆红素指标有所下降，营养状况得到了改善，未发生感染、压疮、血栓等并发症，痊愈出院。结论：根据患者的情况进行个性化的心理疏导，加强感染、压疮及血栓的预防和监测，注意营养状况评估和营养支持，是促进重症亚急性肝衰竭患者康复的重要措施。
【关键词】重症亚急性肝衰竭：个案护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）27-0187-02
人工肝血浆置换术是人工肝血液净化技术，指血液净化和血液吸附技术，溶解在血液中的炎性物质和毒素被吸附 具有丰富表面积的固态物质上，从而将血液中的炎性物质和毒素清除，人工肝技术是通过血液排毒换血的方式把含有毒素的血浆换成健康的血浆，每次约换掉全身50%左右的血浆。人工肝是治疗肝衰竭的重要有效手段，它是利用血液净化技术对重症肝病的血浆进行交换和处理，清除体内毒素，胆红素等有害物质各种凝血因子，并通过输入新鲜冷冻血浆各种凝血因子，减轻患者的症状，改善凝血机制。血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔更小的血浆分离器将分子量大的蛋白除去，留下分子量较小的蛋白，加上血浆等补充液输回体内，能暂时替代肝脏的代谢，解毒和合成功能，为严重肝病患者提供体外功能支持，助患者度过危险期，根据病情选用血浆置换，血液灌流，血浆滤过，血液透析，血浆吸附等方法单用或者联用。1～2次/周 血浆置换3000～5000ml/次[1]。2018年我科收治重症亚急性肝炎患者1例进行人工肝治疗，本文将护理体会进行总结，现报道如下。
临床资料：患者，男，51岁，因“乏力、纳差、尿黄进行性加重1月余”于2018年6月23日入院，入院查体：体温36.9℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压120/73mmHg(1mmHg=0.133kPa)，体重50KG 实验室检查：TBIL 256.2umol/L、DBIL 122.6umol/L 、ALT 1312u/L、AST 900u/L、GGT 81u/L、ALP 203u/L，B超提示：慢性肝病、肝囊肿、胆囊壁毛糙。入院诊断：重症亚急性肝衰竭入院后遵医嘱给予支链氨基酸和高糖补充能量、腺苷蛋氨酸利胆、输血浆和白蛋白加强支持治疗，2周后，病情加重，复查TBIL 754umol/L、DBIL 364umol/L，经专家会诊讨论后更改为人工肝血浆置换术治疗。经过医务人员的共同努力，四次治疗后，病情稳定转当地医院进行巩固治疗。
1.术前护理
1.1 心理护理
由于肝衰竭患者病情重、病程长、反复发作，且人工肝血浆置换术需要多次治疗，费用较高因此家属担心人财两空而不知所措，所以要耐心细致的向患者及家属说明，根据患者病情的特点，用通俗易懂的语言向患者讲解人工肝的目的、意义、操作方法和治疗效果，鼓励患者以积极良好的心态配合治疗。介绍成功的病例，最大限度的减轻患者的心理压力，取得更好的配合。
1.2 患者的准备
严密观察患者的生命体征是否在正常范围，有无血浆过敏史，进行预防性血浆抗过敏治疗，有异常情况需要跟医生汇报，待正常后才能进行人工肝血浆置换术的治疗，治疗前要进行生化、凝血和血常规的检测，治疗前嘱患者可少饮开水，进食高质量的早餐，避免低血糖、低血压的发生，术前30分钟排空大小便，昏迷患者可行留置导尿管。
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1.3 仪器的准备
检查仪器的功能，保证能正常运行，做好术间的消毒工作，室温控制在22～24℃，为了患者能更舒适的进行治疗。准备好抢救药品，仔细查对血浆，认真严格检查各管路连接情况，检查参数设置情况。
2.术中护理
2.1 严格执行无菌操作
由于重症亚急性肝衰竭的患者抵抗力较低，医务人员要严格遵守无菌操作原则，执行消毒隔离制度，以降低感染的机会，术者进入术间必须穿隔离衣，戴好帽子口罩，操作前严格洗手。
2.2 建立有效的血管通路
血管通路是顺利进行人工肝治疗的保证，应妥善固定好导管，切勿折叠、扭曲、堵塞并使用肝素盐水5ml进行正压封管，旋紧肝素帽防止空气进入，血浆置换的过程中血浆的速度不可过快，观察穿刺部位有无红肿、渗血、有无炎性反应，如导管不畅时接注射器回抽，切忌强行向内推注，以免引起栓塞和导管破裂。
2.3 术中给予情感支持
在治疗过程中术者应用亲切的言语跟患者进行交流，给予鼓励和支持从而增强患者战胜疾病的信心，在不影响穿刺肢体的情况下应协助患者更换体位，按摩受压部位，增加舒适感。
2.4 预防不良反应的护理
（1）过敏反应。防止血浆过敏反应的发生，术前严格三查七对，常规应用地塞米松或异丙嗪，并备用肾上腺素、葡萄糖酸钙等急救药品[2]。（2）血压下降。由于患者的紧张、疼痛刺激可造成血压一过性下降，要充分做好患者的心理护理，力求穿刺一次成功。若发生低血压现象可减慢血浆置换的速度，取头低足高位，以增加回心血量。（3）枸橼酸中毒。遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉推注，从而减少低钙血症的发生。（4）穿刺点出血。加压止血，并掌握好肝素钠的剂量及用量，防止凝血。
3.术后护理
3.1 穿刺部位的护理
穿刺部位拔管后应用无菌纱布进行加压包扎20～60min，每天更换无菌纱布1次，连续72小时。对于术后穿刺口出现的淤肿，可使用硫酸镁、凡冰等湿敷消肿[3]。患者要绝对卧床休息24小时，48h内应限制下床活动，协助患者床上大小便及生活护理。
3.2 密切观察病情，防止并发症
观察患者的皮肤，巩膜黄染程度，观察神志，睡眠，大小便色泽及量，观察食欲，腹胀乏力等症状，并注意有无出血倾向的发生，因为患者抵抗力低，术后有感染的危险，需要时对患者进行保护性隔离。
3.3 饮食护理
血浆置换治疗后，患者的肝功能、胃肠道充血尚未完全恢复，所以应告知患者术后72小时内控制饮食的重要性，特别要控制蛋白质的摄入量（﹤0.5g/d)。可少食多餐，给予低脂易消化以及含维生素较丰富的流质饮食，进食适量的优质蛋白。
4.小结
人工肝血浆置换术治疗重型亚急性肝衰竭疗效显著，能促进肝脏的自我恢复，缩短了疗程，为患者争取了更多的时间，从而降低了的病死率，现已广泛应用于临床[4]。因此对护理人员的专业技术提出了较高的要求，加强术前的各项准备及心理疏导，术中的密切配合和病情观察以及术后的饮食管理，可以提高人工肝血浆置换术的疗效，是人工肝血浆置换术得以顺利进行和成功的重要保证。
【参考文献】
[1]翁云钦.人工肝支持系统治疗重症肝炎护理中实施舒适护理的临床价值[J].中国卫生标准管理，2018，9(02):179-181
[2]王凤荣.人工肝血浆置换术治疗重型肝病的护理体会[J].中国卫生标准管理，2018，9(06):138-140.
[3]艾桂芹.人工肝治疗及护理[J].当代护士(下旬刊)，2017(03):33-35
[4]王晶滢.护理干预在人工肝治疗重型肝炎中的应用价值分析[J].中国医药指南，2017，15(16):224.
论文作者:吴学伟
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月27期
论文发表时间:2018/10/12
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