【摘要】血液透析是目前透析疗法中最常用的，它包含将人的血液经动、静脉通路引入透析装置的透析器内被净化，然后重新输入体内的整个过程。血透中，要求护理人员熟练掌握操作技术，并有责任心，敏锐的观察能力。迅速的判断处理能力，因此要熟悉血透病人的护理。
【关键词】血液透析；护理；不安全因素；防范措施
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）10-0161-01
近年来，血液透析患者的生存率及生存质量都有很大的提高，同时患者对透析过程的护理服务要求也在不断提高。血液透析室作为实行血液透析疗的专业化的特殊场所油于各种因素的影响透析治疗护理工作不安全因素越来越多在一定程度上影响了患者的治疗效果。血液透析是终末期肾衰竭患者的肾替代疗法，目前，大多数尿毒症患者主要依靠血液透析治疗维持生命[1]。血液透析技术是一种特殊的治疗方法，专业性强、风险性大，治疗过程中存在各种不安全因素。给患者心理带来伤害，或造成机体结构和功能上的损害、障碍、缺陷甚至死亡。现结合临床实践，分析血液透析护理中的不安全因素，提出相应的护理防范措施，以加强防范意识，降低透析风险。
1.存在的安全隐患问题
1.1患者潜在风险多，病情变化快。尿毒症患者均有不同程度的贫血及营养不良，身体机能差，在透析过程中容易发生脑血管意外、低血压、心律失常、出血、透析器反应、空气栓塞、失衡综合征等多种并发症。
1.2规章制度执行不力，操作不规范。血液透析规章制度的制定、完善并落实是进行护理风险管理的前提，透析过程中的任何一项活动不经过严格的规范化培训或没有严格掌握正确的操作流程，将会导致一些安全意外的发生。
1.3 沟通缺乏技巧，风险预防意识不够。护士日常工作繁忙，有时对患者或家属提出的问题，回答比较简单生硬，易引起患者和家属的反感而衍生不良情绪，导致投诉和纠纷；另外，护士的法律意识和自我保护观念比较淡薄也是诱发医疗纠纷的一个隐患。
1.4 护理人力资源配备不合理。随着尿毒症患者不断增加，急诊较多、周转率高，而护理人员配备相对短缺或超负荷工作，这也成为护理风险发生的危险因素之一。由于我们年轻护士居多，可能对病情变化缺乏预见性，当遇到相关问题未及时采取预防和补救措施，将严重影响治疗安全。
1.5 医疗设备易出现故障。血液透析室专科性强，是以机器为主体的治疗场所，血液透析机是由计算机程序控制，使用中存在不确定的风险，透析过程中透析机和水处理系统出现意外情况以及停水、停电、部件失灵等故障都会引起治疗失当，给患者治疗带来影响。
1.6 消毒隔离制度执行不严格。血液透析室应达到III类环境的管理要求，如若不严格执行感染监测、消毒隔离、手卫生等制度，一旦发生不良事件将是一种损害大、后果重的事故。
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2.安全防范管理措施
2.1制定血液透析应急预案，提高工作人员应急能力。
血液透析是以透析机为主体建立的体外循环，并发症发生急，处理需及时果断。科室应制定针对血液透析紧急并发症和透析意外情况的应急预案，并且不定期演练。加强透析中巡查和病情观察，预防不良事件发生。实行不良事件共享制度，己发生的风险事件是最好的教育素材。?重视护理风险教育。根据患者病情建立护理风险告知制度，维护患者知情同意权，实行签字认可制度，使护患双方共同承担风险，成为抵御风险的共同体。
2.2倡导慎独精神，严格执行规章制度和操作规程。
建立健全专科安全管理制度，严格制度落实情况。科室应该根据各自护理工作中常见的问题制定符合自身特色的制度来适应工作的需要，同时确保核心制度落实到位。制订详细的透析室教学培训计划。对血液透析室的新护士实行一对一的带教方式，循序渐进的培训各项操作，把规范化操作和应急能力作为重点培训内容。
2.3 提高护理人员的沟通技巧和法律意识。
增强服务意识，改善医患关系。透析患者长期与医护人员接触后，会对医护人员产生较强的依赖性，因此医护人员的关爱、尊重、鼓励将对患者树立积极的心态和提高遵医行为有重要的正面影响作用。加强患者和家属或陪护的健康教育。讲解规律充分透析的重要性，主动了解患者的需求，向患者普及自我护理要点，以取得患者的理解与配合，有助于改善护患关系。加强法律法规学习。组织护士学习《护士条例》、《医疗纠纷处理程序》等法律法规，规范文书书写，增强法律意识和自我保护观念，做个懂法守法的现代护士。?严格做好血液透析室消毒隔离工作。血液透析室分为清洁区、半清洁区、污染区，严格按医院感染管理制度执行各项操作，严格执行无菌操作，按规定做好个人防范；定期对水质、透析液、消毒液、空气等进行检测，发现问题及时查找原因及整改。
3.讨论
护士在进行血液透析操作过程中会面临血液性疾病传染风险，如护士在操作透析设备时受针刺伤将增加护士感染疾病的危险，因此要及时进行处理与检查。此外，护士面临的风险因素中还包括化学因素、物理因素及心理因素等[2]。其中化学因素有复用消毒剂、机器消毒剂污染，护士长期接触该类化学药剂，会增加头痛、职业性皮炎、鼻炎等疾病的几率。物理因素有噪音和电磁波等，该类因素会导致护士烦躁激动、内分泌紊乱等。心理因素方面主要与病人风险管理有关，护士在进行血液透析时为保证患者生命安全会保持紧张状态，长期以往会造成注意力透支，反应力降低[3]。
血液透析是一项专业强，技术精，风险大的工作，在当前我国血透患者数量正呈井喷式增长的态势下，若要保证透析治疗安全，防范安全事故的发生，减少医疗纠纷，就要注重专业化队伍的素质建设，因而要求护理人员必须具备更高的专业知识和高度的责任心及安全风险意识。总之，实施以患者为中心，预防为主，规范、科学、系统的安全管理措施，注重细节管理，就可以有效消除护理安全隐患，保障患者的治疗安全。
参考文献：
[1]马智云，林会风.最新血液净化护理质量安全控制规范与现代护理标准工作手册[M].北京：人民军医出版社，2016：221-256.
[2]项呈喜，华云，李爱梅，等.透析器与灌流器串联治疗老年尿毒症的临床观察[J].中国老年学杂志，2015，12（25）：1559-1560.
[3]吴传芳，席明霞.血液透析室护理风险管理的实践与效果[J].中外医学研究，2017，9：97.
论文作者:张柳倩
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第10期
论文发表时间:2019/3/11
标签：血液论文; 患者论文; 护士论文; 风险论文; 发生论文; 制度论文; 操作论文; 《中国医学人文》2018年第10期论文;