中山大学肿瘤医院 广东广州 510060
摘要：手术体位是指手术中患者的位式，主要包括患者体位、体位垫使用情况和手术床操作三个部分。手术体位是手术成功的关键，能够在手术过程中显露出清晰的视野，对手术的成败起着决定性的作用。但是，不当的体位又会造成严重的后果，会对呼吸功能和循环功能造成重要的影响，甚至出现衰竭的情况，所以必须重视手术体位的情况，并且采取相关的预防措施以保证患者生命的健康和安全。
关键词：手术体位；压疮；原因；预防
压疮是压力对机体的局部组织长期施力造成的一种状况，容易出现血液循环障碍的情况，进而导致皮肤和皮下组织出现损伤的情况，是临床中最为常见的疾病。据相关研究表明，正常情况受压力的组织能够忍受压力的时间为5个小时，但是受压组织在持续受压2个小时以上就会产生不可逆性的损害【1】。在手术过程中，手术时间过长，患者长期保持同一种体位，会造成压疮发生几率增加的现象。在手术中，压疮发生的主要原因与固定体位有重要的关系，患者一旦发生压疮情况会使康复的时间延长，患有手术并发症的几率也大大提高，给患者带来巨大的痛苦，所以对由手术体位引起压疮进行预防具有重要的意义。
1、手术体位压疮的原因
1.1侧卧位发生压疮的几率更大
经过临床试验研究表明，在手术中需要采用侧卧位的患者发生压疮的几率明显大于其他卧位方式的患者。
1.2手术的时间
患者在接受手术治疗中由于体位不正确会导致身体与手术床的床面形成点状接触，这样会使压力过于集中，尤其是手术时间较长的患者，压疮的发生几率会更高【2】。
1.3皮肤
在手术过程中，不当的卧位方式容易使皮肤处于应激状态，皮肤抵抗细菌的能力会有所下降。此外，在压力的作用下，受压的组织会呈现出缺血缺氧的情况，阻碍了血流的速度，血液循环受到了阻碍，受压组织供血减少，因此发生压疮。
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从另一方面来看，在手术过程中血液、冲洗液和渗出液会发生外流的情况，体位不正确则很容易导致外流液体流向受压部位，进而导致皮肤、手术床潮湿，因此，外层的保护角化皮肤会被破坏，从而失去天然的保护屏障，压疮情况发生。
1.4心理因素
无论手术的大小，在手术开始之前患者都会出现紧张、焦虑的心理，这一现象容易使皮肤和肌肉处于紧张的状态，进而影响血流运行情况，容易产生压疮。
2、压疮的预防措施
2.1做好术前评估
在手术进行之前需要做好术前评估工作，详细地了解患者身体的具体状况，多与患者进行沟通，了解实际情况。
2.2不断提高护理工作人员的业务能力
护理工作人员需要不断提高自身的业务能力，根据手术的相关标准做好护理工作。例如术前放置好所需要的体位垫、在骨隆突处放置好软垫，甚至可在受压部位贴上防压疮的敷贴等。此外，如果在安置体位时动作需要轻柔，减少患者所需要承受的痛苦。护理工作人员需要加强责任心，在手术的过程中密切观察患者血运情况，根据皮肤的颜色和张力进行判断。
2.3对患者的心理进行疏导
无论手术的大小，患者都会出现负面心理，因此需要与患者建立良好的护患关系，提高患者治疗的依从性。良好的护患关系需要从沟通开始，护理工作人员需要详细了解患者心理活动的情况，向患者普及关于手术的知识，打消患者的顾虑。另外，还需要针对患者不同的心理特点进行疏导，做好鼓励和安慰的工作。在手术的过程中护理工作人员是患者最为信任的人，所以可以在必要的时候与患者进行沟通，询问患者是否有不适的情况，在不影响手术进程的情况下尽量保持患者的舒适。
2.4遵守体位摆放的原则和注意事项
护理工作人员需要遵守体位摆放的原则和注意事项。体位摆放的原则包括【3】：1、保证舒适性和安全性。骨隆突出处需要放置软垫，在摩擦较大的部位需要垫防压疮垫，减少压疮发生的几率；2、不能影响病人的正常呼吸。手术过程中采用俯卧位的患者需要在胸腹处放置枕垫，并且需要保持枕垫之间留有一定的空间，这样才能够保证呼吸的通畅，真正做到不影响病人的正常呼吸；3、不能影响病人的血液循环情况。卧位姿势不正确会引发血液循环障碍，因此在护理过程中需要密切注意患者的血液循环情况。病人手术采取仰卧位或俯卧位的时极易导致回心血量下降的情况，因此需要密切注意患者血液循环的状况，在肢体固定时也需要注意加用衬垫；4、减少手术需要的时间。缩短手术需要时间的方式主要是充分暴露手术野，在条件允许的情况下尽量减少移动体位的次数，这样更方便医生操作，达到减少手术时间的目的；5、不可过度牵拉病人，以免造成脱位、骨折的现象；6、在对患者进行体位安置时需要防止体位性高血压、低血压和颈椎受伤的情况发生；7、复杂体位安置时需要与医生、麻醉师、巡回护士等共同完成；8、手术的过程中需要保持患者皮肤的干燥，减少出现液体污染皮肤、床单的现象出现，减少压疮现象的发生几率。
如果压疮现象不能避免，需要填写压疮评估单，如有水泡或压疮形成，应详细记录原因、症状和相关的处理措施等，并由相关责任人签名进行确认。
结论
在手术过程中由于手术时间长短、难度系数等因素的影响，无论采取怎样的卧位方式都有发生压疮的可能性，因此，护理工作人员需要对患者的情况进行全面的了解，掌握正确的护理方式，降低体位引发压疮情况的几率，提高护理的安全和质量。
参考文献：
[1]胡小琴，张金莲.手术中诱发压疮的原因及预防方法[J].临床合理用药杂志，2011，22：92-93.
[2]陈培颖.手术体位不当所致并发症的原因及预防措施[J].天津护理，2009，06：363-364.
[3]郑志勤.手术体位不当所致并发症的原因及预防措施[J].中国现代药物应用，2013，21：182-183.
[4]姜晓晶，王晶，姜静.手术体位不当所致并发症的原因及预防措施[J].黑龙江医学，2001，12：934-935.
论文作者:刘梅丽,刘琳
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/31
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