（苏州市中医医院急诊科 江苏 苏州 215009）
【中图分类号】R582.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）28-0188-02
1.病历资料
患者罗某，女，21岁，因“突发四肢抽搐半小时”入急诊，半小时前行走过程中突发四肢抽搐，无意识障碍，无口吐白沫，无大小便失禁，摔倒在地，“120”送至急诊。体格检查：T：36.9℃，P：88bpm，R：19次/分，BP：124/72mmHg，Spo2：98%；发育正常，神志清醒，应答切题，双瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏，心肺听诊阴性，腹软，四肢肌肉强直性收缩，双手拇指内收抽搐，Chvostek征阳性，Trousseau征阴性，双侧Babinski征阴性。实验室检查：电解质：血钙1.27mmol/L（正常值范围2.10～2.55mmol/L），血磷2.56mmol/L(正常值范围0.81～1.45mmol/L)，血镁0.60（正常值范围0.70～1.00mmol/L）。血甲状旁腺激素：3.12pg/ml (正常值范围7.0～53pg/ml)。 心电图：窦性心律，Q-T间期延长。头颅CT：对称性双侧基底节区钙化，以及小脑齿状核、双侧大脑皮质脑白质区多发钙化，以侧脑室和基底节区为著(如下图)。甲状旁腺彩超示甲状旁腺显示不清，腺体区未见明显包块样回声。既往史：否认慢性病史，近五年类似发作多次。个人史及家族史：发育正常，目前处于月经期，家族中无类似病史。否认手术史及放射线接触史。予葡糖糖酸钙缓慢静注，五分钟后抽搐停止。继予硫酸镁静滴，碳酸钙D3片和骨化三醇口服。
图
2.讨论
甲状旁腺功能减退症（简称甲旁减）是指各种原因的甲状旁腺分泌过少和（或）效应不足引起的一组临床综合征，按发病情况分为特发性、继发性和假性甲状旁腺功能减退症。特发性甲旁减较少见，多为自身免疫性疾病；继发性甲旁减较常见，多为甲状腺手术误伤，还有放射性损伤、或癌转移累及甲状旁腺；假性甲旁减为遗传缺陷性疾病，伴体态、发育异常。该患者智力及体格发育正常，无手术、放射史，考虑特发性甲旁减。
甲旁减的临床表现主要是血钙降低引起的症状[1]：
（1）神经肌肉症状，轻症仅感觉异常，四肢麻木、蚁行感等，重症表现为手足搐搦发作，典型患者呈双侧对称性掌指关节屈曲，指间关节神志，大拇指内收，呈鹰爪状，严重可全身骨骼肌和平滑肌痉挛，发生喉头水肿、窒息等。常见诱因有感染、过劳、情绪、女性经期。该例患者此次发作正值月经期。
（2）精神症状，可有抑郁、焦虑、幻觉等。不少特发性甲旁减患者被误诊为精神疾患。
（3）外胚层组织营养变性和异常钙化。毛发脱落、牙齿钙化不全，头颅影像学检查可见多发钙化。
（4）心脏改变。长期低钙血症可引起心肌收缩力受损，甚至甲旁减性心肌病。
甲旁减主要的临床特征是血钙降低血磷升高，钙磷代谢障碍导致钙质在体内异常沉积，导致颅内钙化灶的形成。据报道，特发性甲旁减患者颅内钙化灶的发生率为93%[4]。颅内钙化的病理生理改变主要是：血钙降低使得毛细管通透性增加，而血磷升高引起钙离子在软组织和骨的沉积；在脑组织内表现为小血管及期周围钙盐沉积，而基底节区毛细血管丰富，排列紧密，优先灌注，故易导致钙化[5，6]。甲旁减尤其是特发性甲旁减在临床上容易误诊，头颅CT的表现具有特异性，对诊断具有提示作用。甲旁减的颅内钙化具有典型的CT特征：多位于基底节区，呈两侧对称性，豆状核钙化多呈八字形，尾状核钙化呈倒八字形；基底节区外的钙化多位于额叶顶叶，对称性或不对称圆形或不规则形；小脑齿状核的钙化多为对称性不规则钙化[2，3]。
甲旁减的治疗，目前无激素替代治疗，主要是针对体内电解质代谢紊乱的治疗，包括补充钙剂、活性维生素D，必要时镁剂的应用，将钙、磷酸盐等血浓度控制在适宜范围，从而控制症状，减少甲旁减并发症的发生，治疗中需对尿钙排泄量、磷、钙、镁水平进行定期监测。
特发性甲旁减起病隐匿，临床表现复杂多样化，在临床上容易误诊或漏诊，该病头颅CT表现具有特异性，结合其电解质结果，对诊断具有重要意义。
【参考文献】
[1]陈灏珠，林果为，廖履坦，等.实用内科学[J].2009.
[2]韩月东，魏光全，宦怡，等.特发性甲状旁腺机能减退症颅脑CT及MRI表现{Translated Title}:The Idiopathic Hypoparathyroidism on CT and MR Imaging Features of Brain{Author}:陈志烈[J].实用放射学杂志，(12)：1603-1605.
[3]李健丁.疑难疾病CT诊断剖析[M].军事医学出版社，2003.
[4]李同芬，巩若箴，吕京光，等.特发性甲状旁腺功能减退的脑CT表现(附13例分析)[J].医学影像学杂志，2004，14(2)：96-97.
[5] Sachs C,Sj?berg H E,Ericson K.Basal ganglia calcifications on CT:relation to hypoparathyroidism[J]. Neurology,1982,32(7):779-782.
[6]刘秋华，黄勤，黄新，等.特发性甲状旁腺功能减退症13例误诊及文献复习[J].临床误诊误治，2007，20(4)：54-56.
论文作者:庞晓娜,朱立毅
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第28期
论文发表时间:2017/10/25
标签：甲状旁腺论文; 特发性论文; 基底论文; 正常值论文; 对称性论文; 患者论文; 头颅论文; 《医药前沿》2017年10月第28期论文;