叶静华
贵定县人民医院手术室 贵州 551300
摘要：目的：观察和探讨优质护理服务在股骨头坏死半髋关节置换术患者护理中的应用效果。方法：选取2013年8月到2015年3月我院行股骨头坏死半髋关节置换术的患者中，随机选取64例，其中32例患者实施常规护理为对照组；另外32例患者实施优质护理服务为观察组。最后对比分析患者临床满意度。结果：经过临床对比分析，观察组和对照组患者的临床护理满意度分别为100.0%和84.38%（27/32），其差异非常明显，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：通过优质护理服务在股骨头坏死半髋关节置换术患者中的实施，有助于对其护理满意度有效提高，值得临床推广应用。
关键词：优质护理服务；股骨头坏死；半髋关节置换术
股骨头坏死典型的疼痛为间歇痛，即严重疼痛一段时间后又缓解一段时间，反复进行。疼痛的发生与股骨头内部结构的不稳定密切相关，对于股骨头坏死不稳定期，股骨头内的微小骨折在不断地发生，即骨小梁的断裂，骨细胞的缺血、变性、坏死在不断进行，引起一系列的循环障碍和代谢异常，并刺激周围的软组织和髋周围的神经，引起疼痛反应[1]。选取2013年8月到2015年3月我院行股骨头坏死半髋关节置换术的患者中，随机选取64例，进行临床护理，现报告如下。
1临床资料及方法
1.1一般资料 选取2013年8月到2015年3月我院行股骨头坏死半髋关节置换术的患者中，随机选取64例，随机分成两组，每组各32例，其中观察组男16例，女16例，年龄55-80岁，平均年龄（63.5±5.2）岁，对照组男15例，女17例，年龄56-78岁，平均年龄（64.2±5.6）岁，两组在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性。
1.2方法 对照组实施常规护理，观察组患者在对照组的基础上实施优质护理服务。最后对比分析患者临床满意度。
1.3统计学处理 采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，计量资料采用 表示，进行t检验，计数资料采用%表示，进行卡方检验，P<0.05显着差异具有统计意义。
2护理干预
2.1术前访视 护理工作中，更应细心耐心，根据患者的不同心理需求。适时给予心理安慰及心理疏导，并配合手术室护士做好术前访视工作，讲解手术的必要性，手术方式的选择，手术前的准备及注意事项，增强患者手术的依从性及手术成功的可信性。
2.2康复训练 （1）患者因疼痛不能入睡时，随时通知医生，给予口服镇痛或镇静药物，解除其痛苦，保证患者睡眠质量，使其精神愉快、情绪稳定。（2）患者在生活中要适当减轻关节负重，必要时让患者使用手杖、拐杖或助行器行走。拐杖的高度要适宜，要注意预防腋窝的压疮和腋神经的损伤。患者行走时要注意安全。
2.3疼痛的护理 麻醉作用消失后，手术切口疼痛即可出现，术后当晚疼痛较剧，2～3天后逐渐减轻。由于个体差异，患者对疼痛的耐受力也不同，要注意观察疼痛出现的时间、性质及程度。疼痛除造成患者痛苦外，重者还可以影响各器官的生理功能，必须有效解除。
2.4心理康复 详细介绍手术的意义、作用，消除病人的恐惧、担心等心理负担，为术后顺利进行康复护理计划奠定基础[2]。
2.5出院指导 由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症，为了确保疗效，延长人工关节使用年限，特做如下指导：（1）饮食多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。（2）活动避免增加关节负荷量，如体重增加、长时问站或坐、长途旅行、跑步等。（3）日常生活 洗澡用淋浴而不用浴缸，如厕用坐式而不用蹲式。（4）预防感染关节局部出现红、肿、痛及不适，应及时复诊；在做其它手术前(包括牙科治疗)均应告诉医生曾接受了关节置换术，以便预防性使用抗生素。（5）复查基于人工关节经长时间磨损与松离，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊1次。
3结果
经过临床对比分析，观察组和对照组患者的临床护理满意度分别为100.0%和84.38%（27/32），其差异非常明显，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
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表1 两组患者康复满意度比较
组别 n 满意 较满意 不满意 满意度
观察组3229（90.63）3（9.37） 0（0） 100.0
对照组3221（65.63）6（18.75）5（15.62）84.38
χ210.286
P值<0.05
4讨论
股骨是人体中最长的骨骼且须承受身体大部分的重?，而股骨头坏死是临床上常见髋关节病变之一，常发生30 岁至50 岁的青、中年人，造成股骨头坏死的病因大多为酗酒及服用类固醇药物，有少数部分病因尚未清楚[3]。因为受到外力的撞击，如摔倒、车祸等，造成髋关节脱臼（Hip dislocation）或股骨颈断?，使得通往股骨头的血液中断养份无法到达股骨头而产生坏死。由于各种外伤导致骨内血管破裂及扭曲或受压均可引起股骨头坏死，而因外伤而使股骨头缺血坏死发生与否、范围大小，主要取决于血管破坏程?和侧支循环的代偿能力[4]。坏死起始之元素以最靠近股骨头球心的元素开始扩张，由程序随机挑选欲将设为坏死的元素，而坏死位置可在股骨头的任何位置，所以此仿真控制每组模型中坏死区域体积相同，坏死区域形?及位置都不同[5]。
股骨头坏死初期症状并不明显，在严重髋关节破坏发生之前，一般只有轻微疼痛，而这些轻微疼痛可通过药物及休息而获得改善，因此?被忽略及延误治疗时间，其在病变初期，X 光影像并无法观察出，须用核磁共振检查才可发现，除?提高身体疼痛反应的警觉性之外，平时减少类固醇药物的使用及酗酒，可预防股骨头坏死病变发生。当髋关节活动?顺畅及持续疼痛无法行走时，应尽早就医。股骨头坏死会使股骨头承受负载的能力减低，最终导致股骨头塌陷，当严重的病人则必须接受人工髋关节的置换手术[6]。介入治疗时，因长时间仰卧位及动脉内插管、给药时问长等因素，常使病人因体位不适而造成排尿困难，护士要协助病人适当变换体位，并按摩腹部，减轻腹内压力。介入治疗股骨头无菌性坏死，尽管属一种创伤性的治疗方式，但解除病人疼痛，恢复患肢功能效果显著，而手术中每一环节均离不开护理工作，所以我们要进一步探讨、总结和完善介入治疗的护理方案。本组资料显示，通过优质护理服务在股骨头坏死半髋关节置换术患者中的实施，有助于对其护理满意度有效提高，值得临床推广应用。本组资料显示，
参考文献：
[1]黄璇. 股骨头坏死全髋关节置换术患者的优质护理服务[J]. 中外医疗，2014，16：153-154.
[2]金妲娜. 骨科围手术期患者临床护理路径管理的效果评价[J]. 医院管理论坛，2014，11：40-42.
[3]王智峰. 优质护理联合系统性功能训练在股骨头坏死全髋关节置换术中的实施效果评价[J]. 中国现代医生，2015，14：123-125.
[4]程玲，屈明芬，王珍，杨鲁华. 优质护理在股骨头缺血坏死钻孔减压置管治疗中的应用[J]. 中国实用医药，2013，20：248-249.
[5]Enrico M. Camporesi,Giuliano Vezzani,Gerardo Bosco,Devanand Mangar,Thomas L. Bernasek. Hyperbaric Oxygen Therapy in Femoral Head Necrosis[J]. The Journal of Arthroplasty. 2013(6)：921-922.
[6]Ching-Jen Wang, Feng-Sheng Wang, Kuender D. Yang, Chung-Cheng Huang,Mel Shiuann-Sheng Lee, Yi-Sheng Chan,Jun-Wen Wang, Jih-Yang Ko. Treatment of osteonecrosis of the hip： comparison of extracorporeal shockwave with shockwave and alendronate[J]. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 2012(9)：1087-1088.
论文作者:叶静华
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/12/16
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