（甘肃省陇西县第一人民医院脑系科 甘肃 定西 748100）
【摘要】 目的：对照小骨窗开颅术与骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的疗效。方法：选取2011年6月～2015年5月我院收治的高血压脑出血的患者75例，根据治疗方法的不同将患者分为两组，采用骨瓣开颅术治疗的34例患者为对照组，应用小骨窗开颅术治疗的41例患者为观察组。观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、治疗效果及并发症情况。结果：观察组患者的手术时间、术中出血量和住院时间均明显少于对照组（P＜0.05）；治疗的有效率为90.24%，明显高于对照组的61.76%（P＜0.05）；并发症的发生率为17.07%，显著低于对照组的38.24%。结论：小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的疗效显著，减少了术中出血量，缩短了手术时间和住院时间，且安全性高，是一种较为理想的治疗方法。
【关键词】 高血压脑出血；小骨窗开颅术；骨瓣开颅术；治疗效果
【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）21-0139-02
高血压脑出血是高血压小动脉硬化血管破裂引起的一种急性脑血管疾病，在脑出血患者中所占的比例高达95%，该病的致残率和病死率均比较高，且患者发病1年后的生存率仅为38%[1]。开颅清除血肿、内镜下清除血肿和微创穿刺引流血肿是临床上常用的治疗方法，而开颅清除血肿包括小骨窗开颅血肿清除术和骨瓣开颅血肿清除术[2]。为了对照小骨窗开颅术与骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的疗效，笔者进行了本次研究，报道如下：
1.基线资料和方法
1.1 一般资料
选取2011年6月～2015年5月我院收治的高血压脑出血的患者75例，均符合中华医学会第四届脑血管病会议中制订的关于高血压脑出血的诊断标准[3]，并排除心肺肝肾功能严重障碍及其他原因引起脑出血的患者。
根据治疗方法的不同将患者分为两组，采用骨瓣开颅术治疗的34例患者为对照组，其中男性21例，女性13例；年龄34～75岁，平均年龄（58.47±6.15）岁；脑叶出血12例，基底节出血7例，丘脑出血7例，小脑出血8例。应用小骨窗开颅术治疗的41例患者为观察组，其中男性25例，女性16例；年龄33～76岁，平均年龄（58.51±6.17）岁；脑叶出血15例，基底节出血10例，丘脑出血8例，小脑出血8例。
两组患者的性别、年龄、出血部位等一般资料比较后，差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），有良好的可比性。
1.2 治疗方法
两组患者术前均进行CT检查以确定脑出血的部位。
对照组：骨瓣开颅术：患者全身麻醉后，于出血部位做一弧形或马蹄形切口，常规开颅后仔细清除血肿，患者出血量较多并且脑水肿明显时，可行去骨瓣减压，充分减张严密缝合硬脑膜、留置引流管，关闭切口。
观察组：小骨窗开颅术：对患者实施全身麻醉后，于出血部位做一5cm左右的切口进行开颅手术，在对颅骨钻孔的同时，用咬骨钳扩大孔径直至形成3cm左右的骨窗，清除血肿及坏死脑组织，充分减张严密缝合硬脑膜、留置引流管，关闭切口。
1.3 观察指标
观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、治疗效果及并发症情况。
根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》对治疗效果进行判定[4]：治愈：术后患者的临床症状消失，生活恢复正常，且CT检查显示颅内未见血肿残留；好转：术后患者的临床症状明显改善，生活可以自理，伴有轻微的神经功能障碍，CT检查显示颅内血肿明显减少；无效：患者的临床症状、生活、神经功能及CT检查均未见明显的改善。
1.4 数据处理
研究结束后，将数据准确录入到SPSS 18.0软件进行分析，可信区间为95%。手术时间、术中出血量和住院时间为计量资料，用（x-±s）表示，采用t检验；治疗效果及并发症情况为计数资料，用[n（%）]表示，使用卡方检验。若P＜0.05，则两组患者各项指标的差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者的手术时间、术中出血量和住院时间
观察组患者的手术时间、术中出血量和住院时间均明显少于对照组（P＜0.05）。具体数据详见表1。
表1 两组患者手术时间、术中出血量和住院时间的比较（x-±s）
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2.3 两组患者的并发症
对照组患者术后呼吸道感染3例，消化道出血6例，尿路感染4例，并发症的发生率为38.24%；观察组患者术后呼吸道感染2例，消化道出血3例，尿路感染2例，并发症的发生率为17.07%。统计学比较后，观察组患者并发症的发生率显著低于对照组（χ2=4.2565，P＜0.05）。
3.讨论
脑出血发生后，在颅内高压、有害代谢产物和缺血缺氧性损害等因素的共同作用下，脑组织受到的损伤呈持续性、渐进性的发展[5]。因此，临床上治疗高血压脑出血的关键是尽早清除血肿，减轻血肿的占位效应和脑组织的水肿，降低颅内压，恢复脑组织的血流，挽救缺血和坏死的脑组织[6]。
骨瓣开颅手术不仅可以在直视状态下将血肿清除，取得较好的治疗效果，而且可在患者术中出血较多时，进行电凝止血和骨瓣减压，但该手术对患者的创伤较大，术后不易恢复，且并发症较多[7]。
本次研究中，观察组患者的手术时间、术中出血量和住院时间均明显少于对照组（P＜0.05）；治疗的有效率为90.24%，明显高于对照组的61.76%（P＜0.05）；并发症的发生率为17.07%，显著低于对照组的38.24%。
综上所述，小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的疗效显著，减少了术中出血量，缩短了手术时间和住院时间，且安全性高，是一种较为理想的治疗方法。
【参考文献】
[1]徐思远，胡祖鹏，赵言玮等.急诊高血压脑出血患者72小时内死亡因素分析[J].中国急救医学，2015，35(10):920-924.
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[7]杨成，冯家丰，刘进等.小骨窗开颅术与骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的效果比较[J].航空航天医学杂志，2015，26(4):460-461.
论文作者:李璐亮
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第21期
论文发表时间:2016/8/2
标签：脑出血论文; 患者论文; 血肿论文; 时间论文; 高血压论文; 并发症论文; 对照组论文; 《医药前沿》2016年7月第21期论文;