湖南省广济医院 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：探讨并分析瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产的风险和应对措施。方法：将我院收治的38例瘢痕子宫再次妊娠孕妇作为本次观察组的研究对象，收治时间2017年3月至2018年3月；将我院收治的38例初产阴道分娩产妇作为参照组，收治时间与观察组一致。对两组产妇的妊娠结局与其他并发症发生状况进行统计和比较。结果：观察组产妇的阴道试产成功率为52.63%（20/38），参照组产妇的自然分娩率为63.16%（24/38），差异无统计学《兰大意义（P＞0.05）；观察组产妇产后并发症发生率相较于参照组，差异明显（P＜0.05）。结论：瘢痕子宫再次妊娠孕妇在行阴道试产时，必须要确保其满足对应的条件，且严格控制产程，安排好对应的紧急应对策略，降低风险事件的发生与并发症发生率。
【关键词】瘢痕子宫再次妊娠；阴道试产；风险
在当前妇产科引进的新兴技术较多，使得产妇分娩安全得到了极大的保证。剖宫产也成为了一种相对普遍的分娩方式，能最大地降低分娩风险。但是，剖宫产的实施，会使得产妇子宫存在一定的创伤，形成瘢痕。这就使得临床瘢痕子宫妊娠产妇数量增加[1]。通常来说，瘢痕子宫再次妊娠不主张阴道分娩，以避免子宫破裂给产妇与围产儿带来生命威胁。但是，在相关研究中表明，自然阴道分娩对于产妇的恢复与胎儿的发育都具有极其重要的意义。在这种状况下，越来越多的医院开始对瘢痕子宫再次妊娠孕妇进行阴道试产。笔者结合我院2017年3月至2018年3月收治的瘢痕子宫再次妊娠孕妇和初产孕妇进行阴道分娩研究。具体报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
将我院收治的38例瘢痕子宫再次妊娠孕妇作为本次观察组的研究对象；收治的38例初产阴道分娩产妇作为参照组的研究对象。两组患者的收治时间为2017年3月至2018年3月。
观察组产妇年龄在23~39岁，平均年龄（28.03±3.21）岁，孕周35~42周，平均孕周（38.02±0.32）周；参照组产妇年龄在22~38岁，平均年龄（28.14±3.42）岁，孕周34~42周，平均孕周（38.20±0.34）周。将两组孕妇的一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
参照组孕妇均为初产阴道自然分娩，基于常规的孕期护理与妊娠干预即可；观察组均为疤痕子宫再次妊娠孕妇，在分娩之前，需要对产妇的具体状况进行观察，确定产妇符合阴道试产的相关标准，方可对其进行阴道试产。本组的产妇均符合相关标准。在常规护理的基础上，需要放宽会阴侧切指征，以降低产妇子宫破裂的可能。在分娩的过程中，需要尽可能缩短第二产程，以保证分娩的安全性。观察产妇的具体状况，适时对其进行子宫底部按摩，同时记录出血量，在必要时可使用宫缩剂，以预防产妇产后出血。要求产科准备好手术室，并且配备对应的手术器械，一旦分娩存在障碍，能够第一时间进行手术分娩，保证孕妇与围产儿的生命安全。
1.3 评价指标
统计两组产妇的阴道分娩成功率。同时，对其产后并发症发生率进行观察，主要包含产后出血率、子宫收缩乏力。
1.4 统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
表1 两组产妇的产后并发症发生率（n，%）
2.1 观察组产妇的阴道试产成功率为52.63%（20/38），参照组产妇的自然分娩率为63.16%（24/38），差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 观察组产妇产后并发症发生率相较于参照组，差异明显（P＜0.05）。详见下表。
3讨论
随着人们生活水平的不断提升，剖宫产的实施越加频繁，疤痕子宫再次妊娠患者数量相对增加。在前一次的剖宫产中，使得子宫存在瘢痕，在胎儿发育的过程中，会对此瘢痕造成一定的张力，在达到一定程度后，就可能会引发子宫破裂，从而对母体和胎儿造成较大的威胁[2]。因此，瘢痕子宫再次妊娠必须要达到一定的要求，方可继续妊娠。如果孕妇要实施阴道分娩，还必须要达到一定的指征。在本次研究中，所有妊娠孕妇均达到了对应的指征。而从研究结果中可以看出，瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产风险较高，产后并发症发生率较高。对此，我院提出必须要对这类产妇加强临床干预，其措施有：（1）在第一产程中，产妇很容易出现宫缩乏力、胎儿窘迫等状况，护理人员必须要加强产前监测，同时与产妇进行充分的沟通，让其能够有一定的心理准备，且能够积极的配合分娩工作的开展。（2）在第二产程中，产妇极容易出现子宫破裂、胎儿窘迫、宫颈裂伤等状况，因此必须尽可能缩短第二产程时间，关注子宫破裂的状况。在这个阶段，可以合理的使用腹部按摩来对产妇的腹压进行控制，适当的放宽会阴侧切指征，从而促进胎头下降[3]。如有必要，还可以使用产钳助产和中转开腹的方式，来确保产妇与胎儿的安全。（3）在第三产程中，也就是产妇分娩之后。在24h内必须要对产妇的子宫收缩状况与侧切创口状况进行观察，如果存在止血，还必须要采用宫缩剂止血，以最大程度地降低产后并发症的发生。当然，还有部分产妇是在分娩之后的七天内会出现并发症，这就需要产妇以及其家属加强临床体征的观测。同时，护理人员还需要引导产妇以及其家属对其进行适当的子宫按摩和会阴部清洁，以促进子宫收缩，降低产后感染[4]。在本次研究中，参照组的产妇与观察组产妇在阴道分娩成功率上并无差异，这也就意味着，瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产成功率相对较高，但产后风险也相对较高，必须要加以重视。
综上所述，瘢痕子宫再次妊娠孕妇在行阴道试产时，必须要确保其满足对应的条件，且严格控制产程，安排好对应的紧急应对策略，降低风险事件的发生与并发症发生率。
参考文献：
[1]袁丽娜.瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产的风险及对策[J].基层医学论坛，2017，21（31）：4404+4410.
[2]付琇云.瘢痕子宫再次妊娠分娩结局的风险评估[J].中国药物与临床，2017，17（06）：890-892.
[3]张颖，杨小风，张国梅.瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产的风险分析及措施[J].中国实用医药，2015，10（29）：273-274.
[4]赵原，朱丽红，刘慧.瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产的风险分析及对策[J].护理学报，2010，17（24）：36-38.
论文作者:姚锦霞
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年11期
论文发表时间:2019/1/17
标签：产妇论文; 子宫论文; 瘢痕论文; 阴道论文; 孕妇论文; 并发症论文; 产后论文; 《中国结合医学杂志》2018年11期论文;