【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）34-0197-01
护理质量持续性改进也是全面护理质量管理基础上发展起来的一种新的护理管理理论，我院近两年来在等级医院评审过程中，根据PDCA循环制定持续护理质量改进计划，确定质量改进问题，预期目标，实施方案及评价方法，确实改变了以往的工作模式，激发了护理人员学习的积极性，调动了护士的主动性，提高了护士管理水平，护理质量及患者满意度明显提高。
一 PDCA循环，是美国著名管理专家戴明于20世纪50年代初提出，又称“戴明环”。分四个阶段；P（计划阶段) ,D(实施阶段）， C（检查阶段), A(处理阶段）。
PDCA循环，是在护理管理活动中，提高护理管理质量和效益所进行计划，实施，检查和处理工作的循环过程。
1 提出问题，收集资料，分析问题产生原因，找出最主要问题，提出计划对策和实施方案。
比如，当新入院病人一到科室，责任护士按PDCA循环接待患者，即对患者进行评估，收集资料，找问题，分析问题，确定计划措施，实施，评价，从而发现最主要问题，给与解决。
2 及时发现并确定最需解决的问题 我们的经验是通过患者主诉，其他人员反映，护士仔细敏锐的观察，发现问题，每个患者可以出现多个问题，责任护士通过分析，应捡最主要最需解决的问题来确定。如一位护士了发现患者睡眠少，护士首先了解患者平时睡眠习惯，睡眠如何，病房环境是否适宜患者，通过了解分析后才可确定解决问题的方法。
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3 找出解决问题的多种途径，这需要护士扎实的基础知识和护理经验以及可能的条件。如上述患者睡眠得不到改善，住院患者又不可回家，护士只能通过调换相对安静的房间来解决。
4 确定最佳方案 护士可独立制定多个方案，单独解决不了的问题再与其他部门联系。
5 评价效果 当问题解决后要听取患者意见。如上述患者变换环境后较满意，睡眠改善，评价此问题的解决为有效。
PDCA循环应用于护理管理，改变了原有工作模式，成了护理管理的新方法及手段，也是护理学科的新拓展。
二 PDCA循环导入护理管理
PDCA循环是一种科学的，逻辑的认识问题和解决问题的理论及方法，在临床护理工作中通过有计划有目的的步骤和行动实行系统的全面护理管理并且是综合的，动态的，具有决策与反馈工能的过程，从这一意义和概念来看将其导入护理管理是实用的。其因素分析：1PDCA循环是一个完整的有计划的系统的循环程序，通过评估计划，实施，评价解决问题这一理论与护理程序相似。PDCA是综合的，动态的具有决策的与反馈功能的过程。这一理论导入护理管理 中，综合的是指要用多学科的知识来处理和解决护理质量持续行改进中的实际问题，动态是指护理管理者在质量促进中的管理措施应随着护理模式的推进和实施出现的不同问题进行及时的调整和充实，决策是指针对护理管理和护理质量中出现的问题制定解决问题的方针政策，计划，措施。反馈是指在持续性改进采取措施后的结果，反过来产生影响针对这些结果加以分析，利用并进一步做出正确的决策。
三 PDCA在护理管理中的应用
P(计划阶段）：提出问题，评估收集资料：护理部通过患者，医护人员，患者家属可获得，分析资料，护理部把收集的资料汇总归纳，，找出主要问题，分析问题产生原因，确立管理目标，同时提出计划对策和实施方案
D(实施阶段): 针对计划对策和实施的方案组织实施，计划和措施确定以后，通过跟班调查，分项检查，院内抽查的方法由院，科，病房三级人员具体操作，在全院护士长工作会议上汇报措施落实情况
C（检查阶段）: 检查计划实施情况，先自查，科查，指控组查，最后重点查。分析进展情况，纠正出现的偏差。通过对专科护理，基础护理，生活护理，心理护理，健康宣教，出院指导，护理文书，护理工作满意度等项质量评价，完成各项护理质量指标，最后具评价及工作进展情况重新评估，对遗留问题再引入PDCA的下一个循环，这一循环周期可根据护理部的计划和重点适当调整，因地制宜，使护理管理进入良性循环，在护理质量持续性改进过程中发挥效应。
A（处理阶段）: 巩固取得的成果，对这一循环未解决的问题移交下一循环去解决，这四个阶段环环相扣，不得中断，且每个循环周而复始，紧密衔接。
通过我们的实践，将PDCA应用于护理管理及质量促进中，确实改变了护理管理模式及工作作风，患者得到了实惠，达到了以病人为中心的护理目的。
论文作者:马瑛 张丽
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
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