【摘要】：目的研究口服米非司酮联合米索前列醇治疗中晚期妊娠引产的临床效果。方法 将480例中晚期妊娠引产者随机分为观察组240例（米非司酮联合米索前列醇）和对照组240例（利凡诺）。对比两组的引产效果。结果 两组的引产成功率和用药至出现规律宫缩时间及胎儿娩出时间有显著差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论 在治疗中晚期妊娠引产中口服米非司酮联合米索前列醇成功率高，值得在临床推广。
【关键词】：米非司酮；米索前列醇；中晚期妊娠；引产
在孕中、晚期引产中普遍使用的是利凡诺羊膜穿刺术，但是会出现穿刺困难，风险大以及并发症等问题，会对引产者有不利影响。而米非司酮联合米索前列醇的应用会促使宫颈胶原分解，促进宫颈成熟和扩张，使妊娠子宫产生兴奋，从而终止妊娠引产[1]。我院在采用了米非司酮联合米索前列醇终止孕中晚期引产取得了良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2014年1月~2018年7月收治的中晚期妊娠引产者480例，随机分为观察组240例（米非司酮联合米索前列醇）和对照组240例（利凡诺）。观察组经产妇52例，初产妇188例，年龄21~35岁，孕周14~30周；对照组经产妇50例，初产妇190例，年龄20~33岁，孕周15~33周。所有引产者无引产禁忌证。两组胎儿胎盘娩出后均行常规检查和清宫，给予相应的抗炎治疗。两组在一般资料等方面均无显著差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
对照组：羊膜穿刺注射100mg利凡诺。观察组：服药前进行常规产科检查，包括B超、血常规和肝肾功能等检查。空腹顿服米非司酮300mg，48小时后依孕周大小将米索前列醇放入阴道后穹窿，根据孕周的大小调整用量，一般孕28~30周100μg，13~27周200μg，放药后平卧半个小时，观察宫缩情况，若无宫缩，12小时后重复用米索前列醇100~400μg，总计放药次数不超过五次。
1.3观察指标
对两组患者的引产效果以及引产成功者的情况进行对比分析。评估标准：成功：用药后出现规律宫缩且胎儿娩出；失败：用药后24小时宫缩无任何反应，改用其他方法。引产成功者的情况：用药到出现规律宫缩时间和规律宫缩到分娩时间。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件分析数据，计量数据用（平均数±标准差）表示，组间通过t和X2检验对比，若两组数据的P＜0.05，则代表差异具有统计学意义。
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2结果
2.1比较两组引产效果
用药后，观察组引产成功235例，失败5例，成功率为97.92%；对照组引产成功172例，失败68例，成功率71.67%，两组引产者的总成功率比较结果为（X2=13.845，P=0.000）。观察组引产成功率明显高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。
2.2比较两组引产成功者的情况
用药至出现规律宫缩时间，观察组（5.2±1.5）h，对照组（36.8±1.7）h，比较结果为（t=4.038，P=0.001）；规律宫缩至胎儿娩出时间，初产妇：观察组（1.8±1.3）h，对照组（9.7±1.6）h，比较结果为（t=3.182，P=0.000），经产妇：观察组（2.6±1.2）h，对照组（6.9±2.0）h，比较结果为（t=3.551,P=0.000）。观察组用药至出现规律宫缩时间及规律宫缩至胎儿娩出时间显著优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
米非司酮的主要引产机制在于与孕酮受体相结合，从而使内源性孕酮失活， 使妊娠子宫产生兴奋，增加对外源性前列腺素的敏感性。使得蜕膜等组织中的前列腺素脱氢酮合成以及减少内源性前列腺的代谢，促进子宫收缩和宫颈软化扩张[2]。米索前列醇的主要作用是为减弱宫颈胶原纤维的合成，加快胶原纤维分解，使子宫平滑肌的张力加大，也有单独应用米索前列醇引产成功的。
传统的治疗中晚期妊娠引产方法是使用羊膜穿刺注射利凡诺，但这种方式存在太多弊端。采用利凡诺易发生不协调宫缩，在对未成熟的宫颈造成软产道损伤，胎儿易从薄弱位置娩出。米索前列醇能干扰前列腺的分解代谢，提高子宫对外源性前列腺素的敏感度，增强组织内源性前列腺素的释放水平，从而促进胶原的溶解使宫颈加速软化与扩张，减少对宫颈的损伤。在使用小剂量的米索前列醇，根据孕周大小和宫缩情况分次用药舌下含服、口服、阴道放药效果类似[3]。但是对于中晚期妊娠者，采用舌下含服或阴道后穹窿放药能稳定的保持血液药物浓度，在宫颈软化的同时促进宫颈成熟产生宫缩，使其进入产程，有效的增强子宫收缩频率与强度，促进宫颈的软化与扩张，从而缩短引产时间，增加成功率，也减轻患者的痛苦，取得理想的临床效果。
综上所述，使用米索前列醇联合米非司酮在阴道促进引产成功率明显高于传统的利凡诺，并且用药量小、安全有效、不易产生并发症。此方法在中晚期妊娠引产比较适用，具有适用范围广，产程短，疼痛轻，成功率高等优点，值得在临床上应用推广。
参考文献
[1]冯鑫, 徐进芳, 徐杰,等. 低剂量米索前列醇联合复方米非司酮对中孕期引产的临床效果研究[J]. 中华妇幼临床医学杂志:电子版, 2016, 12(6):690-693.
[2]何丽菲. 米非司酮配伍米索前列醇片联合依沙吖啶终止中期妊娠的临床观察[J]. 中国冶金工业医学杂志, 2016, 33(1):78-79.
[3]付晓玉. 米非司酮配伍米索前列醇治疗中期引产的效果分析[J]. 世界最新医学信息文摘, 2016, 16(74):82-83.
论文作者:刘雪杰
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年10期
论文发表时间:2018/11/3
标签：前列论文; 晚期论文; 宫颈论文; 宫缩论文; 两组论文; 对照组论文; 统计学论文; 《临床医学教育》2018年10期论文;