【关键词】综合性护理；预见性护理；上消化道出血；应用效果
上消化道出血指的是屈氏韧带以上部位所致的出血，包括十二指肠、胃部、食管、胰管、胆道等，临床围绕其发病特点，有急性、慢性之分[1]。临床比较多见急性消化道出血，属于危急重症。机械性损伤、炎症、肿瘤以及血管病变等因素，积极参与着急性消化道出血发展过程。消化性溃疡、急性糜烂出血胃炎、食管胃底部静脉曲张破裂、胃癌等因素，为上消化道出血的主因[2]。临床特征表现为黑便、呕血，伴有失血过多、发热、氮质血症以及血象等，严重影响着患者的身心健康。虽然临床能够有效治疗上消化道出血，但其疗效与护理紧密相关。鉴于此，本文特此以46例上消化道出血患者为例，着重探讨了综合性护理与预见性护理的应用效果，以供临床参考。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
本文46例上消化道出血患者于2018年10月--2019年10月纳入，满足《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》；知情同意且自愿参与。排除意识障碍、凝血机制异常、出血性疾病、继发性高血压、依从性欠佳的患者。根据患者入院就诊单双号，予以对照研究，其中就诊单号纳入常规组；就诊双号纳入研究组。每个组23例。研究组包括13例男性和10例女性，年龄20-77岁，平均（47.6±2.9）岁；常规组包括14例男性和9例女性，年龄20-79岁，平均（47.7±2.6）岁。两组临床资料P值＞0.05，均衡性、一致性良好，可用于分组对比。
1.2方法
常规组予以综合性护理，即（1）口腔护理。上消化道出血患者容易出现呕血症状，对此，护理人员应当帮助患者做好口腔清洁工作，提高患者口腔舒适度。急性出血过程中，禁止饮食，每日口腔护理2次。（2）臀部清洁。若是患者频繁排便，护理人员在患者排便之后，帮助患者清洁臀部，用淡盐水或者是温水清洁肛门部位，以免引起湿疹。（3）向患者通俗易懂的说明科学饮食的重要性，机制摄入生硬食物，以免再一次发生上消化道出血。
研究组则在综合性护理的同时进行预防性护理，即（1）循证预防。护理人员时刻注意患者身体温度变化以及血压变化，另外还要特别注重患者的精神、瞳孔、情绪，警惕继发性出血；护理人员及时为患者提供心理支持，基于共情角度，去关心、关怀患者，减轻患者不良情绪，同时做好相关安慰、解释工作。（2）预见性干预。护理人员根据患者身心状态情况，结合自己的业务能力以及对疾病的掌握情况，在护理患者过程中，预见性的解决一些护理问题，并提前做好相关准备，以防再次发生相同的情况。为及时帮助患者止血，需提前备好急救物品、药品以及抢救仪器，以满足各项治疗的需要。出院时，嘱咐患者健康生活，保持愉悦的心理，以此来促使疾病康复。
1.3观察指标
（1）护理效果。即：临床体征、症状彻底消退，停止出血，大便潜血结果转阴，为显效；临床体征、症状改善，大便潜血结果呈阳性吗，为有效；无任何改变视为无效。（2）用SDS抑郁量表、SAS焦虑量表评估患者负性情绪，分值越高，说明患者抑郁、焦虑越严重；（3）记录患者临床体征及症状恢复时间，即便血与呕血停止时间、脱水纠正时间、心率体温复常时间。（4）复发率。
1.4统计学分析
汇总并分析观察主体的研究数据，并利用SPSS22.0软件对研究数据进行统计。百分比资料以[例（%）]描述，行卡方检验；计量资料以（均数±标准差）描述，行t检验。当P值低于0.05时，说明存在较高的检验价值。
2.结果
2.1各组护理效果、复发率对比见表1
表1 各组护理效果、复发率对比
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2.2各组负性情绪对比见表2
表2 各组负性情绪对比
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2.3各组临床体征及症状消退时间对比见表3
表3 各组临床体征及症状消退时间对比（d）
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3.讨论
临床中，上消化道出血的发生，会因为大量失血而使得血灌注减少，导致细胞缺氧，从而堆积代谢性产物，引起代谢性酸中毒，对毛细血管造成严重损害，降低血容量，紊乱心肾血供[3]。临床治疗上消化道出血通常以药物为主，而合理有效的护理措施，则关系着患者预后恢复。
口腔清洁、臀部清洁以及饮食干预等常规综合性护理措施，虽然能够在一定程度上提高患者临床疗效，但预防性不足[4]。以循证预防、预见性干预为主的预见性护理措施，是现代临床中一种比较新颖的护理模式，具有较强的针对性以及较高的特异性[5]。此种护理模式主要通过提前处理患者心理异常变化、出血预兆表现，进而达到预防二次复发的目的；与此同时，护理期间，以科学依据为主，围绕患者身心状况合理调整护理内容、护理方法，确保患者治疗进展顺利[6]。本次研究发现： 研究组护理效果更高，复发率更低，与常规组差异显著（p<0.05）；研究组负性情绪评分更低、临床体征及症状恢复时间更短，与常规组差异显著（p<0.05）。充分证实了综合性护理与预见性护理的联合应用具有较高的临床价值，值得在临床广泛普及。
【参考文献】
[1]孙燕,周晓丽.对比分析循证护理和预见性护理在上消化道出血急救中的应用效果[J].黑龙江医药,2018,31(01):212-214.
[2]童嘉乐,胡彦蕊.预见性护理及循证护理在急性上消化道出血患者急救中的应用[J].现代消化及介入诊疗,2017,22(04):598-600.
[3]刘硕,徐素洁,李洁.预见性护理在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用研究[J].中国医药指南,2017,15(04):256.
[4]查丽.循证护理与预见护理在消化道出血急救中的应用[J].内蒙古中医药,2016,35(10):134-135.
[5]王春芳.肝硬化并发上消化道出血抢救的护理研究[J].中国妇幼健康研究,2016,27(S2):373.
[6]王仁兰.预见性护理在肝硬化合并上消化道出血中的作用[J].吉林医药学院学报,2016,37(02):116-117.
论文作者:徐海娟
论文发表刊物:《医师在线》2020年3期
论文发表时间:2020/4/7
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