李青梅
（解放军第88医院骨科中心二区 山东 泰安 271000）
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）08-0251-01
护理差错是指在护理工作中，因责任心不强，不按规章制度办事或技术问题等原因造成的工作失误，增加患者痛苦，延长治疗时间，增加患者经济负担等[1]。新护士（工作年限≤5年）由于专业知识欠缺，经验欠缺，应对能力差，环境角色适应不良，心理压力大，处于差错的高发阶段。有关研究表明，新护士发生护理缺陷达54%，属高危人群[2]。深入了解新护士发生护理差错的内、外在因素，并提出针对性防范对策，是降低新护士发生护理差错几率的根本性措施。
1.原因分析
社会心理学家海德把人们对归因的解释分为自我归因（内归因）和情景归因（外归因）[3]。
1.1 发生护理差错的自我归因（内归因），即事件的原因指向自己因素
1.1.1执行制度不认真，工作责任心不强：如不查对瓶颈药名，只看药品包装，不查药名、药品剂量就给药。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆或查药品名时只看字头不看字尾，导致用药错误；病人还有一组液体未输就草率拔针；巡视病房不及时，对患者病情变化心中无数，延误病情等；不认真执行“三查七对制度”，工作中主观臆断，凭印象办事，发口服药时，不认真核对床号、姓名，造成张三的药发给李四。有研究指出，不同学历层次，不同护龄的新护士，差错类型均以输液类高发，其次为口服药类[4]。
1.1.2经验和专业知识缺乏：吴作贤等[5]对不同护龄护士的护理技能操作水平调查指出，护龄在一年之内的护士，护理操作技能合格率最低。专科护理知识掌握不牢，专科理论、技能尚不完善；缺乏临床经验和综合分析判断能力，在病情观察时缺乏预见性护理思维，无个体针对性，无重点观察的护理问题；对急、危重病情复杂的患者，不能果断的采取相应措施。机械的执行医嘱，不能发现其中的错误；评判性思维能力欠缺，易形成呆板、机械的定势思维习惯；而且参加各种学术活动，阅读国内外期刊，不断更新知识，不断提高护理技术水平的意识较薄弱。
1.1.3缺乏沟通技巧：新护士进入临床是一个角色转变，从护士学生的依附角色到护士独立角色，原来的护士指导者、护士老师现在变成了合作伙伴。虽然大部分新护士进入临床后，大多数对工作表现出热情，但由于主观意愿和客观实际存在一定的差距，使她们不能很快融入工作环境，加上近几年毕业的护士大多是独生子女，心理承受能力较差，造成工作是情绪上的波动，工作思想不能集中，而且极易把情绪显露，出现护患沟通无效，同事沟通不良，均会导致核对、交接班过程出现护理差错。
1.1.4心理压力大：尹松月等[6]在调查中指出，新护士的主要压力源依次是：工作量太大、工资及其他福利待遇低、担心出现差错事故、上班的护士数量少、继续深造的机会少、晋升的机会少、患者的要求太高或过分、护理工作的社会地位低等。研究还发现新护士有她们特殊的压力源，出现频率较高的是考执照和各种理论或操作考试的压力。有些医院施行聘用护士如果第一年没能拿到执照就可能会被解聘。
2.方法与对策
2.1 严格执行各项规章制度，加强新护士责任心的培养：新护士上岗后无论是个人还是科室要求，组织学习护理规章制度、常规及岗位职责，对重点部分要组织反复学习、考核；还要组织新护士学习《护士条例》、《医疗事故处理条例》等相关的法律法规；利用全体护士会议、护士长会议和业务学习等机会进行护理安全警示教育，提高新护士安全意识，增强工作责任心，增强慎独意识，减少差错的发生。
2.2 强化新护士的业务培训，培养新护士的安全实践能力和独立工作能力：针对新护士在工作中普遍存在的问题，对工作1年内的护士除常规岗前培训（法律法规、护理管理核心制度、临床护理观察）外，增设输液护理、导管护理、CPR技能和有效沟通等规范培训，促进其专业知识巩固和提高参加危重患者护理查房的积极性，尽快熟悉和掌握相关疾病护理要点及潜在并发症预防，使其临床思维能力得以锻炼和提高。在实践中巩固知识，提高其综合运用知识能力及批判性思维能力。在进行各项护理工作中，严格遵循护理程序和技术操作规范，若发现自己的知识和能力不能满足患者的需要时，主动向周围同事请教，以保证护理工作的顺利进行。新护士上岗初期只能护理单纯、简单的非疑难患者，工作中需高年资护士帮助和指导。为提高其独立工作中的安全性，护士长应定期检查新护士所分管工作，认真听取晨、晚间交班内容，提问所管患者的现存及潜在问题，制定护理措施，保障新护士独立工作的安全性。
2.3 学习沟通技巧，培养良好的心理素质，避免工作失误：在沟通技巧和心理素质方面新护士距离高年资护士差距相当大，定期组织新护士学习心理学、伦理学、有关知识和技能帮助她们提高沟通能力。培养她们高尚的道德修养和良好的心理素质，努力锻炼控制和调节自己的情绪的能力，不把自己的喜怒哀乐带到工作中，排除情绪干扰，保持工作连贯性。当情绪有波动时，认真“三查七对”，避免工作失误。
2.4 完善管理体制：新护士在基础护士培训中，不得从事与护理技能操作有关的工作，如注射、发口服药、配液等，仅能从事患者的生活护理，让她们从基础做起，培养认真严谨的工作作风。另外，作为护理管理人员，一方面加大管理力度，成立专项检查小组，及时发现总结推广亮点，寻找分析整改缺陷；另一方面设计和组织缺陷性情景模拟考试，通过严格、具体的训练与考核，加强理论与实际的联系，加强新护士的核对意识和安全意识。
3.讨论
新护士护理差错发生几率较高，在工作要注重思维能力的培养，多问、多思考，多向周围同事学习，不断提高自己的理解沟通能力、交流能力，培养规范操作意识。同时管理者也要监督督促新护士的自身发展，可有效的降低相关差错的发生，提升护理安全，提高护理质量。
【参考文献】
[1]李晓松.护理概论[M].北京:人民卫生出版社,2008:114.
[2]来鸣，泮淑慧，杨明丽等 临床护理缺陷分析与危机管理 [j].中华护理杂志,2005,40(12):922-923.
[3]张兴春.现代心理学[M].第2版.上海.人民出版社,1994: 512.
[4]吴芳兰,应燕萍等.从差错分析浅谈护士规范化培训的重点阶段[J].解放军护理杂志,2008,25(8A):71.
[5]吴作贤,符林秋,683名护士基础护理操作考试的结果与分析[J].广东医学院学报,2005,23(4):491-492.
[6]尹松月,肖菊青,罗永梅.新护士压力源及培训需求的调查与分析[J].中国护理管理,2007,7(1):38-41.
论文作者:李青梅
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/2
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