（扬州洪泉医院；江苏扬州225200）
【摘要】目的：评价处方分析在中药调剂中的作用。方法：为进一步提高调剂处方管理水平，医院加强该环节的处方分析。结果：2016年不合格处方、药不对症、剂量不当、配伍不当、字迹不合格、复审率低于2015年，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：处方分析在中药调剂中发挥重要作用，有助于提高合理用药水平。
【关键词】中药；调剂；处方分析
中医药是我国医疗体系重要组部分，特别是在慢性病的防治领域发挥重要作用。近年来，随着现代药理学、现代病理生理学等学科的进步，中医药的价值得到进一步挖掘[1]。但中药因多来源动植物、矿物等自然产物，成分驳杂，即使是经现在制药技术提取主要有效成分制作的药剂，也往往存在微粒污染、有效成分纯度不足等问题。与此同时中药饮片在应用中对医师经验依赖程度较高，同型、同名药材较多，极易出现混淆，在进行药物配对时，也容易出现不符合辩证、违背“十八反”“十九畏”原则等问题。加强中药的合理应用管理非常必要，调剂是处方审核的关键环节，也是容易出现差错的环节，严格调剂关非常必要。为进一步提高调剂处方管理水平，医院加强该环节的处方分析，取得一定成效。
1资料及方法
1.1一般资料
医院每年进行中药调剂3000-4000例次，共有调剂人员3名。
1.2方法
1.2.1 改进前
调剂采用传统的管理策略，调剂师主要进行审方、调配、复核，审核调节后交给护士取送药物。处方审核主要依赖于药剂师，平时主管者会抽取处方进行随机审核，对于仍存在明显差错的处方，会对调节师等责任人进行追责，督促做好审核工作。调解过程制定有较严格的工作流程、处置原则，如称量准确过程中称量设备的使用规范、核对流程、饮片等药物质量检验流程等。
1.2.2改进后
2016年2月开始进行调节处方分析管理质量改进。
管理改进：①加强调剂师的培训，中医用药知识学习没有尽头，不同医师的用药方法不尽相同，这客观上要求调剂师需要掌握更多的用药知识，体会用药之真意，定期组织培训，学习新知识，适当引入现代药理学知识，审核处方时，还应关注患者的信息；②加强职业道德管理，应坚持患者为中心的原则，不要因药物为温补药物不良反应较少，便放松警惕，严格对待每一份处方，确保每一份处方有理有据，不应随意开药；③严格管理，以奖惩措施做好督促，对于抽检出现差错的处方责任人，需要追责；④做好调剂师的技术管理，新入职、复职者，不能立即上岗，新员工需进行培训3个月，同时上岗早期需接受主管药师的现场督导，早期不追求数量而追求质量，培养审慎的精神。
流程管理：①审方，调剂人员首选审核药材药性、辩证，逐条核对，君臣佐使关系，特别关注毒性药物，确认有无禁忌症，还需关注患者的病历信息，分析是否存在辩证错误，无把握的处方需交给主管者审核改进，审核药材品种、量无误后，审核书写是否出现错误，无炮制措施标注者，进行复核，与临床科室取得联系，重新标准；②调配：确保药材质量，严把职业道德观，禁以次充好，再次确认剂量、剂型，“汉药之秘，不告人者，即在用量”，重新体味临床医师的用药意义，分析是否出现剂量错误；③复核，需由5年以上、经验丰富医师承担，包括处方分析，配备手持电灯设备确认药材的质量，坚持零容忍原则，出现差错立即沟通；⑤交接，在于护士、患者或家属交接时，在醒目处标记注意事项[2]。
1.3观察指标
在2015年、2016年，均进行年检，抽取500以上处方，进行点评，分析是否存在不当情况。统计2015年、2016年，调剂处方审核复审率。
1.4统计学处理
采用WPS表格记录数据，采用n或%反映计数资料，采用检验或Fisher精确性检验进行组间比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2016年不合格处方、药不对症、剂量不当、配伍不当、字迹不合格、复审率低于2015年，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
中药疗效影响因素较多，其中品种、剂量、炮制方式选择重要的影响因素，从现代医学角度来看，这三种环节直接影响具有疗效的物质获得，药物配比不同都会影响有效成分产生，甚至影响毒性物质的分解，如乌头碱常需要其他药物如白芍中和，以利于有毒物质的分解。不符合辩证的处方也会直接影响疗效。处方审核不仅仅需要寻找常见的“十八反”“十九畏”，还需要医师了解用药真意，从临床的角度用药，根据病历信息，了解病因病机，合理的分析君臣佐使。当然，这客观上对药师业务能力提出了更高的要求[3]。有时，许多处方差错是可以杜绝的，许多差错与药师马虎大意、不够重视有关，加强职业道德的管理非常必要。医院于2016年加强了调剂环节处方分析的管理，结果显示2016年不合格处方、药不对症、剂量不当、配伍不当、字迹不合格、复审率低于2015年，差异有统计学意义（P＜0.05），处方的质量明显上升。
【参考文献】
[1]雷培.现代医院药学服务评价指标与数学模型设计[J].中国药事，2012，26(4):408-412.
[2]李秀平.临床中药学与临床中药师的作用研究[J].现代中药研究与实践，2013，27(6):90-92.
[3]李碧如，陈瑶.药房调剂差错监测系统的开发利用[J].中国医院药学杂志，2011，31(21):1816-1818
论文作者:谢德琴
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/3/23
标签：处方论文; 差错论文; 中药论文; 剂量论文; 不合格论文; 不当论文; 药物论文; 《医师在线》2017年1月第2期论文;