黑龙江省大兴安岭地区第二人民医院 165000
【摘要】目的 探究二尖瓣狭窄的内科临床诊疗方法及疗效。方法 随机抽选我院收治的49例二尖瓣狭窄患者资料进行回顾性分析。结果 49例患者经临床规范化诊疗后，显效25例（占51.0%），有效21例（42.9%），无效3例（占6.1%），治疗总有效率为93.9%。结论 对二尖瓣狭窄进行全面的临床分析，及早明确诊断，并予以规范化治疗，可有效提高二尖瓣狭窄的临床疗效，减少并发症的发生，对于出现的并发症亦能及时处理，有利于患者早日康复，值得临床推广应用。
【关键词】二尖瓣狭窄；检查；治疗
先天性畸形或结缔组织病，导致二尖瓣装置不同部位的粘连融合，致使二尖瓣狭窄(mitral stenosis)。二尖瓣狭窄约占风湿性心瓣膜病的90%以上，其中40%为单纯性二尖瓣狭窄，余者合并有其他瓣膜的病变[1]。从风湿性心瓣膜炎发展为二尖瓣狭窄约需2年时间。轻度狭窄瓣口面积小于1.5cm2，中度狭窄小于1～1.5cm2，重度狭窄则小于1cm2。现随机抽选我院收治的49例二尖瓣狭窄患者资料作为研究对象，以探究二尖瓣狭窄的内科临床诊疗方法及疗效。报告如下。
1资料
1.1一般资料
随机抽选我院收治的49例二尖瓣狭窄患者资料作为研究对象，其中男性患者31例，女性患者18例，年龄34～47岁，平均年龄（41.3±0.5）岁。
1.2临床表现
早期可无症状，左房衰竭期出现咳嗽、咯血、声嘶及劳力性呼吸困难，重者发生急性肺水肿。体格检查见二尖瓣面容，可扪及心尖部舒张期震颤，心尖区可听到局限、低调、隆隆样舒张中、晚期杂音，有上腾性。心尖部第一心音亢进，隔膜型者可闻及二尖瓣开放拍击音，肺高压时肺动脉瓣区第二心音亢进，可在胸骨左缘第2肋间闻及肺动脉瓣内舒张早期吹风样杂音(Graham-Steell杂音)。右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，在三尖瓣区可闻及全收缩期吹风样杂音，吸气时增强。
2检查
2.1 X线检查
轻度二尖瓣狭窄时心影可正常或仅见左心耳饱满。中、重度二尖瓣狭窄左房显著扩大时，心影呈梨形，称二尖瓣型心，它是肺动脉总干、左心耳和右心室扩大所致。后前位和右前斜位可见食管受压迫而向右后移位，左前斜位可见左主支气管上抬。重者可见右心缘双心房影。中、重度肺淤血时，双侧肺门阴影加深，肺血管缘自下而上再分布。肺淋巴管扩张，在后前位及左前斜位可见右肺外下野及肋隔角附近有水平走向的线状影，称Kerley B线。长期肺淤血可在肺野内有含铁血黄素沉积点状影。
2.2心电图
重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣型P波”，P波宽度>0.12秒，伴切迹，PV1终末负性向量增大。QRS波群示电轴右偏和右心室肥厚表现。
2.3超声心动图
为明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法。M型示二尖瓣城墙样改变(EF斜率降低，A峰消失)，后叶向前移动及瓣叶增厚。二维超声心动图可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测绘二尖瓣口面积[2]。典型者为舒张期前叶呈圆拱状，后叶活动度减少，交界处粘连融合，瓣叶增厚和瓣口面积缩小。用连续多普勒测得的二尖瓣血流速度计算跨瓣压差和瓣叶面积与心导管法相关良好。彩色多普勒血流显像可实时观察二尖瓣狭窄的射流，有助于连续多普勒测定的正确定向。经食管超声有利于左心耳及左心房附壁血栓的检出。超声心动图还可对房室大小、室壁厚度和运动、心室功能、肺动脉压、其他瓣膜异常和先天畸形等方面提供信息[3]。
3治疗
3.1一般治疗
3.1.1预防风湿热复发。近年来风湿热的临床表现常不典型。有风湿活动的患者应长期甚至终身应用苄星青霉素120万U，每月肌内注射1次。
3.1.2无症状者避免剧烈体力活动，定期(6～12个月)复查。
3.1.3预防感染性心内膜炎。
3.1.4呼吸困难的患者应减少体力活动，限制钠盐的摄入，口服利尿药，避免和控制诱发急性肺水肿的因素，如急性感染、贫血等。
3.2药物治疗
3.2.1硝酸酯类药物：以扩静脉为主，可降低左房压，但也有一定扩张小动脉作用，如所致周围血管阻力下降不能被流经狭窄瓣口的有限心排血量代偿，可引起血压降低[4]。
（1）硝酸异山梨酯：每次5～10mg，口服，每日3次。
（2）长效硝酸甘油5～10mg加入5%葡萄糖注射液100～200mL中静脉滴注。
3.2.2 β受体阻滞药：有哮喘及慢性支气管炎病史者及房室传导阻滞者禁用或慎用。
（1）阿替洛尔：每次6.25～12.5mg，口服，每日2次，一般由小剂量开始，视情况增加剂量。
（2）普萘洛尔：每次10mg，口服，每日3次。
（3）美托洛尔：每次6.25～12.5mg，口服，每日2～3次。
3.2.3利尿药：宜间断使用，注意电解质失衡及血容量。
（1）螺内酯：每次20mg，口服，每日3次。
（2）氢氯噻嗪：每次25mg，口服，每日 3次。
（3）呋塞米：每次20mg，口服，必要时用。在急性肺水肿或大咯血时，可予呋塞米每次20～40mg，静脉注射，必要时重复或适当加量使用。
3.2.4洋地黄：适宜于快速心房颤动以降低心室率及右心衰。地高辛，每次0.125～0.25mg，口服，每日1次。严重时可用毛花苷C每次0.2～0.4mg，稀释后静脉注射。须注意电解质平衡及洋地黄中毒。
3.2.5抗凝治疗：阿可匹林，每次50～100mg，口服，每日1次。
4结果
49例二尖瓣狭窄患者经临床分析，实施规范化诊疗后，治疗显效率为51.0%，治疗总有效率为93.9%。详见表1.
5讨论
二尖瓣狭窄是风湿性心脏瓣膜病中最常见的类型，其中40%的患者为单纯性二尖瓣狭窄[5]。由于反复发生的风湿热，早期二尖瓣以瓣膜交界处及其基底部水肿，炎症及赘生物(渗出物)形成为主，后期在愈合的过程中由于纤维蛋白的沉积和纤维性变，逐渐形成前后瓣叶交界处粘连、融合，瓣膜增厚、粗糙、硬化、钙化，以及腱索缩短和相互粘连，限制瓣膜活动能力和开放，致瓣口狭窄。罕见其他病因包括老年性二尖瓣环或环下钙化、先天性狭窄及结缔组织病等。对于疑似二尖瓣狭窄患者要及早检查，早期明确诊断，及时采取规范化治疗措施，以降低并发症的发生率，对获得最佳的临床疗效起着至关重要的作用。
本研究中49例二尖瓣狭窄患者经临床规范化诊疗后，显效25例，有效21例，无效3例，治疗显效率为51.0%，治疗总有效率为93.9%。
综上所述，对二尖瓣狭窄进行全面的临床分析，及早明确诊断，并予以规范化治疗，可有效提高二尖瓣狭窄的临床疗效，减少并发症的发生，对于出现的并发症亦能及时处理，有利于患者早日康复，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]周裔忠,洪明,曹乾嫱,盛国太,李华泰.以突发咯血为主的风湿性二尖瓣狭窄二例[J].中华急诊医学杂志,2014,23(1).
[2]曹淑平.二尖瓣狭窄的超声检查[J].医药前沿,2014,(36).
[3]蓝桂銮.45例风湿性心脏病二尖瓣狭窄超声心动图的临床分析[J].医学信息,2014,(2).
[4]陈建平.二尖瓣狭窄患者的临床诊断与分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2014,(30):134,137.
[5]周裔忠,龚韧,洪明,等. 年轻女性风湿性二尖瓣狭窄导致冠脉正常的急性心肌梗死1例[J].南昌大学学报（医学版）,2014,(10).
论文作者:田素云
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
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