胡光瑞1 翟旭杰2通讯作者
1.吉林大学中日联谊医院健康管理中心 吉林长春 130033；2.吉林大学中日联谊医院乳腺外科 吉林长春 130033
【摘 要】目的 探讨直肠癌围手术期的护理措施。方法 对2016年3月至2017年3月收治的直肠癌病人64例回顾性分析其围手术期的准备与护理措施。结果 本组64例，术后未发现吻合口瘘；未发现造口狭窄、坏死、踏陷；切口感染5例，经换药后愈合；会阴部感染3例，经充分引流、换药后愈合；未发现其他严重并发症，64例病人均痊愈出院。结论 以病人为中心，详尽的术前准备是减少术后并发症的前提，及时周到的术后护理及医患沟通能够随时发现问题，利于术后康复。
【关键词】直肠癌 护理 术前准备 术后护理
结直肠癌是胃肠道常见恶性肿瘤，据报道，2009年中国结直肠癌发病率为29.44/10万，死亡率为14.23/10万，结直肠癌新发病例占全部恶性肿瘤的10.30%，死亡病例则占7.88% [1]。直肠癌在结直肠肿瘤中所占比例较高，因早期常无症状偶发便中带血又与痔疮的临床症状及其相似故常被忽视，一经发现多为中、晚期，治疗以根治性手术切除为主，辅以放化疗等综合治疗。由于手术难度及手术规模大，术中及术后风险及并发症较多，因此围手术期的术前准备与术后护理尤为重要。我院外科于2016年3月至2017年3月收治直肠癌病人64例，现将其术前准备与术后护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组64例，男47例，女17例，年龄34－86岁，平均年龄61.1岁，入院前均行纤维结肠镜检查并经病理学活检确诊。1.2术式选择：根据肿瘤距肛缘距离及盆腔CT检查结果，确定手术方式：高位直肠癌行Dixon手术，低位直肠癌如术中无法保肛，则按术前交待行Mile’s手术。本组64例，行Mile’s手术16例，Dixon手术48例。
2 术前准备
2.1一般准备
入院后向病人交待住院相关流程及注意事项，行血型、血尿常规、凝血常规、肝肾功能、免疫学常规、心电图、胸片、腹部彩超及盆腔CT检查，高龄病人行心脏彩超及下肢血管彩超检查。对于肺功能差及长期卧床病人，嘱其积极锻炼呼吸功能，教会病人有效咳痰。必要时遵医嘱给于雾化吸入；对于既往有心脏病史的病人，行心脏彩超检查后请专科会诊治疗；对于下肢血栓病人，术中避免挤压下肢，术后请专科会诊，明确是否早期给予抗凝对症治疗。
2.2肠道准备
其目的是清洁肠道便于术中操作减少术后并发症，如吻合口瘘、腹腔内及切口感染。故肠道准备是直肠癌手术成功的关键，术前3d口服肠道消炎药，进流质饮食；术前2d口服泻药，清洁肠道；术前1d进清流食，全静脉营养，嘱患者注意休息，必要时遵医嘱晚睡前给予安定肌注；术前12小时禁食、4小时禁水，术晨留置胃管行胃肠减压。
2.3心理准备
直肠癌手术病人术前需行胃肠减压，术后肠蠕动恢复后再考虑拔除胃管，部分病人对胃管有抵触情况，或者不能耐受胃管刺激，因此在术前需向病人告知行胃肠减压的必要性，告知家属如何护理，并每日记录引流量；如胃酸过多，可遵医嘱给予抑酸治疗。术前指导病人及家属阅读手术须知，告知病人术后恢复情况及可能遇到的问题，以及相应的处理方法，有利于病人配合术后恢复，减少医患矛盾。行Mile’s手术病人术后需行肠造口术，需积极和病人及家属沟通，详细讲解相关造口护理知识，消除病人家属尤其是病人对造口的恐惧感。充分的心理准备可减轻患者的生理和心理负担，使患者以最佳状态接受手术。
3 术后护理
3.1 Dixon术后护理
术后给予禁食，胃肠减压，抗炎，补液，静脉营养，对症治疗；对呼吸功能较差病人，给予化痰，雾化吸入治疗，并鼓励病人咳嗽咳痰，护士辅助扣背排痰；心功能差的病人，严格控制液体量，每日记录胃液量、引流液量及排泄量，量出为入；必要时行中心静脉穿刺，监测中心静脉压，指导补液；因直肠癌手术为清洁－污染手术，术后需按时给予切口换药，若切口感染行清创后留置引流条；每日监测体温，术后1－2日体温升高可能属于正常，若持续高热，应注意有无感染，并行血常规检查，卧床病人查床头胸片，提检胸腔及腹腔积液彩超，必要时行超声定位下穿刺置管引流；如为泌尿系统感染，可行膀胱冲洗及尿道护理，及早拔除尿管；每日注意病人排气排便情况，若已排气，无明显腹胀，可考虑拔除胃管，逐渐给予流质饮食；对于高龄病人，胃肠蠕动恢复较慢，可行电针足三里刺激促进肠蠕动，高位直肠癌可考虑给予开塞露刺激排便。
3.2 Mile’s术后护理
除上述护理外，Mile’s和Dixon相比有其特殊性，即造口护理、尿道护理及会阴部的护理。
3.2.1 造口护理
术后每日观察造口血运，明确有无缺血、坏死、踏陷；造口按时换药，保证造口通畅；注意造口周围皮肤的护理，预防出现红肿、湿疹；如造口排便不畅，可协助造口扩肛，促进及早排便。
3.2.2会阴部护理
会阴部需每日至少换药一次，因会阴部感染机率较大，必要时可随时换药；术后早期探查切口，明确有无化脓感染，如发现感染应早期拆线，行甲硝唑冲洗切口，并留置引流条；自主活动后可行会阴部高锰酸钾坐浴，促时切口愈合。
3.2.3 尿道护理
因尿道及前列腺紧临直肠，术中热损伤、神经损伤可影响术后排尿功能，因此Mile’s手术术后尿管留置时间较其他手术时间应延长，尿道感染机率较大，术后应每日尿道口护理2次观察尿量及其色泽，注意会阴部切口有无尿瘘，早期发现，早期处理；如发现尿瘘，应延长尿管留置时间。
4 结果
本组64例，术后未发现吻合口瘘；未发现造口狭窄、坏死、踏陷；切口感染5例，经换药后愈合；会阴部感染3例，经充分引流、换药后愈合；未发现其他严重并发症，64例病人均痊愈出院。
5.讨论
根据肿瘤位置的不同，高位直肠癌行Dixon，低位直肠癌如术中无法保肛，则行Mile’s。术前行直肠内超声检查可以提示肿瘤部位及分期，指导术式选择[2]。近年来随着腹腔镜技术的提高及医疗技术的进步，低位直肠癌甚至超低位直肠癌亦有行保肛术的可能，且腹腔镜下低位直肠癌一期吻合越来越多应用于临床，术后并发症少 [3]；经内外括约肌间切除术（ISR）不仅使低位直肠癌保肛成为现实，且术后并发症少，愈后良好[4]。相比于Mile’s，Dixon术式由于保留肛门及周围结构，符合生理结构，护理方便，恢复相对快，更为病人及家属接受。Mile’s手术规模比Dixon大，会阴部手术切口感染机率较高，影响术后自主活动，且造口需要随时护理，多数患者及家属难以接受。因此，Dixon具有Mile’s不可比拟的先天优势，但Mile’s围手术期的护理工作更为复杂，因此更为重要。
本组64例中行Mile’s手术16例，术后3例出现会阴部感染，增加
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论文作者:胡光瑞1,翟旭杰2通讯作者
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第8期
论文发表时间:2019/9/25
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