江苏省宜兴市人民医院肿瘤科 江苏宜兴 214200
摘要：目的：分析及探索护理干预在乳腺癌术后化疗行经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC）置管患者中的临床价值，并观察其对患者并发症的影响。方法：收集我院2013年6月~2015年6月间接诊的行PICC置管的乳腺癌术后化疗患者112例进行临床研究，按照随机、对照、双盲的原则将所有患者随机分成对照组与研究组，每组56例。对照组患者给予常规护理服务，研究组患者则在对照组的护理基础上加用针对性的护理干预。术后对两组患者进行为期6月的随访观察，以观察患者的PICC置管相关并发症发生情况。结果：经积极的护理干预后，研究组患者的各项并发症发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。研究组患者的导管留置时间明显高于对照组（P＜0.05）。结论：科学合理的护理干预有助于降低乳腺癌术后化疗患者PICC置管的并发症发病率，增加患者的导管留置时间，值得进一步推广。
关键词：乳腺癌；术后化疗；经外周静脉置入的中心静脉导管；并发症；护理干预
乳腺癌属于全身性疾病，是临床上一种常见的女性恶性肿瘤。由于PICC可避免化疗药物对外周血管的刺激，且操作较为简单、安全性高，被广泛用于乳腺癌患者术后的化疗治疗中，但是患者置管后常出现多种并发症，对广大患者的身体生命健康造成了非常严重的影响[1~2]。因此，为了降低PICC置管患者的并发症发生率，确保乳腺癌患者的身体健康，本研究我院2013年6月~2015年6月间接诊的行PICC置管的乳腺癌术后化疗患者56例，在常规护理的基础上给予针对性的护理干预，效果较为满意，现总结如下：
1 对象和方法
1.1对象
收集我院2013年6月~2015年6月间接诊的行PICC置管的乳腺癌术后化疗患者112例进行临床研究，按照随机、对照、双盲的原则将其随机分成对照组与研究组，每组56例。对照组56例患者中，年龄最小者29岁，最大者61岁，平均年龄（38.16±7.54）岁；平均化疗药物剂量（31.75±4.53）mg/d。研究组56例患者中，年龄最小者30岁，最大者63岁，平均年龄（38.74±8.12）岁；平均化疗药物剂量（31.97±4.32）mg/d。两组患者在性别、化疗药物剂量等基线资料上存在临床可比性，（P＞0.05）差异均无统计学意义。
1.2纳入标准
（1）均经手术治疗后出现转移或复发，且均经相关临床检查确诊为晚期乳腺癌。（2）术后均经健侧上肢置入PICC进行化疗；（3）预计生存期超过3个月；（4）均无合并脑、心、肝、肾等严重器官性疾病者；（5）患者及家属均签署知情同意书。
1.3 护理方法
（1）对照组患者给予常规护理服务，主要为由医护人员为患者进行常规的健康宣教、置管操作、导管维护、预防并发症等干预。（2），研究组患者则在对照组的护理基础上加用针对性的护理干预，具体护理内容包括：①预防局部渗血：医护人员在进行置管穿刺时，应注意避免对血管进行直刺与受力侧穿刺，尽量减少压迫面积，并在穿刺点上方给予纱布垫压，以外用绷带进行包扎，保持24h持续压迫。②化学性静脉炎干预：化疗前先确定患者可输入生理盐水后，再给予其它药物；输液时注意观察患者有无回血、渗液及不适情况，嘱患者注意观察输液部位，发现异常情况及时通知医护人员。③静脉血栓形成干预：如果患者发生肢体肿痛、皮温升高及感觉障碍等异常症状时，医护人员应考虑静脉血栓形成，及时进行相关检查，确诊后应及时拔除PICC导管，叮嘱急性期患者保持绝对卧床1~2周，适当将患肢抬高，嘱患者注意减少运动及保持肢体温度。④预防感染护理：置管后，护理人员应严格遵循无菌操作原则进行导管维护，且给予患者合理的健康宣教，嘱患者出院后保持良好的卫生习惯[3]。同时，护理人员还需密切观察患者的体温及皮肤，若发现局部皮肤感染时，应尽早给予抗生素处理。⑤预防导管堵塞干预：由于受到置管时间过长、液体分值子过大及血液粘稠度过高等因素的影响，易引发导管堵塞等不良问题，因此护理人员在给予患者输液完毕后，应及时给予生理盐水冲管处理[4]。
1.3 观察指标
观察和记录两组患者的并发症发生情况和导管留置时间，并进行比较分析。
1.4统计学方法
将本组数据纳入SPSS20.0统计软件中进行统计学分析，分别采用x2比较法与t检验法对本次研究中的计数资料和计量资料进行对比分析，（P＜0.05）则表示差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的并发症发生情况对比
经表1可见，经积极的护理干预后，研究组患者的各项并发症发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。
2.2 两组患者的导管留置时间对比
研究组患者的导管留置时间为（122.14±13.62）d，对照组患者的导管留置时间为（94.51±10.75）d，研究组患者的导管留置时间明显高于对照组（P＜0.05）。
3 讨论
随着近年来人们物质文化生活水平的不断提高和饮食生活习惯的不断变化，乳腺癌的发病例数亦处于逐年上升趋势，对广大女性的生命与健康造成了严重的威胁。手术方案是该疾病患者的常用治疗措施，术后患者通常需行多周期的辅助化疗治疗，但由于化疗药物的刺激性较大，故临床常通过PICC置管方法避免化疗药物对患者外周血管的刺激。而PICC置管的风险和护理难度均比较高，这就对责任护士的护理质量提出了更高的要求。
乳腺癌患者术后化疗治疗时给予PICC置管时，责任护士应做好患者健侧手臂的保护工作，这也是化疗的基本保证[5]。责任护士需掌握合理的穿刺技巧，结合患者的具体情况合理选择穿刺的角度、部位，以对患者的血管进行合理的保护，酌情选用影像学手段辅助操作。而置管后患者易出现局部渗血，主要是因压迫方法不当或压迫时间较短，或因患者凝血异常因素所致，因此护理人员需掌握合理的压迫技巧，且置管后及时给予敷料覆盖，然后以无菌纱布压迫，弹力绷带包扎，且于置管成功后叮嘱患者尽量减少患肢的不必要活动[6~7]。本研究中我们给予患者针对性的护理干预，结果显示，研究组患者的各项并发症发生率均显著低于对照组（P＜0.05），研究组患者的导管留置时间明显高于对照组（P＜0.05）。
综上所述，科学合理的护理干预有助于降低乳腺癌术后化疗患者PICC置管的并发症发病率，增加患者的导管留置时间，值得进一步推广。
参考文献：
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[2]管文燕，章庆华，张琳等.综合护理干预对乳腺癌患者术后化疗期生活质量的影响[J].实用临床医药杂志，2013，17（4）：6-9.
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作者简介：黄燕飞（1981-02）女、护师、本科、电话：13812216086、单位：宜兴市人民医院、地址：江苏省宜兴市通贞观路75号宜兴市人民医院肿瘤科、邮编：214200。
论文作者:黄燕飞
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/6
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