（钦州市中医医院；广西 钦州535000）
摘要：目的：总结肠系膜淋巴结炎小儿发作的特征，并可根据特征，较明确、迅速作出诊断与鉴别诊断。方法：经过治疗、观察300例小儿肠系膜淋巴结炎的临床特点，分析总结。结果：300例患儿，264例治愈或者好转，有效率88%，36例无效。结论：本病多见于12岁以下小儿，多呈阵发性疼痛，脐周疼痛为主，疼痛多可耐受，上呼吸道感染时本病易发作，特别是本病患儿出现发热时，多会出现腹痛或者腹痛症状加剧。
关键词：肠系膜淋巴结炎；腹痛；治疗总结
小儿肠系膜淋巴结炎是儿科常见、多发病，是造成儿童反复腹痛发作的常见病因之一，现对我院2015年7月~2017年12月期间，300例儿科门诊及住院的本病患儿资料进行总结分析，为临床诊断、救治提供依据，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 300例患儿中，男167例，女133例；发病年龄1~17岁，其中1~6岁161例（53.7%），6~12岁135例（45%），12~17岁4例（1%）。
1.2 临床表现 疼痛特点：阵发性疼痛250例（83.5%），持续性疼痛50例（16.5%）；疼痛部位：脐周121例（40.3%），右下腹70例（23.3%），左下腹2例（0.7%），脐周伴右下腹104例（34.7%），具体位置诉说不清3例（1%）；疼痛加剧时间段：吃饭前饥饿时加剧42例（14%），吃饭时加剧97例（32.3%），饭后加剧31例（10.3%），晨起加剧38例（12.7%），睡前加剧3例（1%），活动后加剧19例（6.3%），大便前加剧15例（5%），无明显规律例55（18.3%）。疼痛加剧诱发因素：食生冷海鲜等食物诱发89例（29.7%），腹部受凉诱发66例（22%），上呼吸道感染诱发125例（41.7%），无明显诱因发作20例（7%）。
1.3 伴随症状 伴发热97例（32.3%），特别指出的是97例伴随发热患儿，疼痛加剧者95例，伴恶心、呕吐40例（13.3%），伴咳嗽76例（25.3%），伴鼻涕和（或）鼻塞111例（37%），伴腹泻32例（10.7%），伴便秘15例（5%）。
1.4 诊断方法 详细询问患儿的病史、细致查体，行腹部彩超检查等检查，必要时行血常规、大便常规、血尿淀粉酶、腹部平片及CT等检查以排除其他疾病。
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1.5 治疗 300例患儿，其中200例患儿符合并由家长（监护人）同意选择纳入“中药烫熨法治疗小儿肠系膜淋巴结炎的临床研究”的课题，随机分为两组，治疗组100例使用中药烫熨疗法治疗，对照组100例使用头孢曲松针静脉注射。另有100例患儿因各种原因选择使用中药内服或者西药抗生素口服、静脉滴注等方法综合治疗。
2 结果 300例患儿，264例治愈或者好转，有效率88%，36例无效，无死亡病例。其中，随机选择纳入“中药烫熨疗法治疗小儿肠系膜淋巴结炎临床疗效观察”课题的100例治疗组患儿，通过外敷中药，烫熨患儿腹部来治疗，临床疗效满意：治愈78例，有效15例，无效7例，有效率93%，痊愈率78%。随机选择纳入对照组的100例患儿，使用头孢曲松针（过敏者使用其他抗生素）静脉注射，其中治愈50例，有效31例，无效19例，有效率81%，痊愈率50%。另外，未纳入课题，选择综合治疗的100例患儿，治愈57例，有效33例，无效10例，有效率90%，痊愈率57%。因而，本病临床中、西医治疗均可达到满意效果，积极治疗本病可有效提高患儿生活质量。
3 讨论
小儿肠系膜淋巴结炎临床主要表现是腹痛，由于小儿语言表达及沟通能力差，大多不能准确描述病情，给临床诊断增加了许多困难，甚至因为误诊漏诊而延误治疗［1］。通过观察300例的患儿临床症状可以看出，本病多见于12岁以下小儿，多呈阵发性疼痛，脐周疼痛为主，疼痛多可耐受，上呼吸道感染时本病易发作，特别是本病患儿出现发热时，多会出现腹痛或者腹痛症状加剧。确定本病主要检查是彩色多普勒超声，高频超声提示同一区域肠系膜上有1个以上淋巴结显像，长轴直径>1cm或短轴直径>0.5cm，纵横比>2，或淋巴结成簇排列，彩色多普显勒血液显像（CDFI）显示淋巴结内血流增多［2］，医生初步判断后经彩色多普勒超声可明确诊断本病。故临床出现小儿腹痛为主诉时，可根据疾病发作的特征，详细询问病史，细致查体，观察疼痛的特点，重视辅助检查，较明确、迅速的与阑尾炎、肠痉挛、肠套叠、胃、十二指肠溃疡等疾病作出鉴别诊断，准确判断出本病，排除内、外科疾病，并积极做彩色多普勒超声明确诊断。
同时，通过临床治疗对比可以看出，作为中医外治疗法，相比较西药抗生素静滴或者口服、以及中药内服，中药烫熨疗法治疗本病疗效好、患儿接受度高、治疗方便（可带回家治疗），为临床治疗小儿肠系膜淋巴结炎开辟了中医外治的新途径。
另外，观察发现，本病的预防及护理［3］也要引起重视：忌食生冷海鲜、贪凉饮冷、防止过饥过饱，注意腹部保暖，餐后忌剧烈运动，注意预防调护，可有效缓解病情、减少本病的发生。
参考文献：
［1］马利亚．腹痛贴治疗小儿腹痛58例临床疗效观察［Ｊ］．现代诊断与治疗，2014,25(7)：1515-1516．
［2］孙远岭．小儿肠系膜淋巴结炎的中医病因病机与证治［Ｊ］．广州中医药大学学报，2010，27(3)：297-299．
［3］张静，张云洲．小儿肠系膜淋巴结炎中西医研究概况［Ｊ］．贵阳中医学院报2010，32，(6)：66-67．
论文作者:李慧梅
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月下第10期
论文发表时间:2018/8/21
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