李英创
广西贺州市人民医院创伤骨手外科 542899
【摘要】：目的：探究经皮加压钢板（PCCP）治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：基于本院自2012年7月-2014年11月期间收治的50例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料，按照临床治疗方式的不同，随机的将这50例患者分为观察组（采用经皮加压钢板（PCCP）治疗）和对照组（采用动力髋螺钉（DHS）治疗），两组各25例，观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况，并且对所有患者进行为期6个月的随访调查，根据各项临床资料的结果，综合评价经皮加压钢板（PCCP）治疗老年股骨粗隆间骨折的临床价值。结果：观察组25例患者的手术时间、术中出血量以及术后并发症发生率均明显的低于对照组（P<0.05）；术后，观察组25例患者各项功能的总评分均明显的高于术前，也均高于对照组，而且变化幅度均明显的高于对照组（P<0.05）；为期6个月的随访调查结果显示，观察组25例患者的生活质量改善程度以及对手术效果的满意度均明显的高于对照组（P<0.05）。结论：经皮加压钢板（PCCP）治疗老年股骨粗隆间骨折，是一种行之有效、较为安全的临床治疗手段，能够有效的改善患者的各项功能以及生活质量，降低术后并发症发生率，提高临床疗效以及患者的满意度，有利于和谐医患关系。
【关键词】：老年股骨粗隆间骨折、经皮加压钢板（PCCP）、临床疗效
老年股骨粗隆间骨折是临床最为常见的骨折疾病之一，该病具有较高的致残率和致死率，有相关研究报道称[1]，老年股骨粗隆间骨折的病死率高达20%左右，对患者的生命安全以及生活质量构成严重的威胁。因此，为了有效的提高该病的临床治疗效果，降低病死率，应该加快先进治疗方式的研究应用[2]，基于此，本次调查研究立足于本院自2012年7月-2014年11月期间收治的50例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料，旨在探究老年股骨粗隆间骨折行经皮加压钢板（PCCP）治疗的安全性和有效性，作出以下报告。
1、资料和方法
1.1一般资料
本次调查研究的对象为：本院自2012年7月-2014年11月期间收治的50例老年股骨粗隆间骨折患者，但是由于这50例患者所采用的临床治疗方式不同，便将其随机的分为观察组和对照组，两组各25例。给予观察组25例患者经皮加压钢板（PCCP）治疗，其中男患者16例，女患者9例，他们的年龄为（65-87）岁，平均年龄为（74.3 3.5）岁；给予对照组25例患者动力髋螺钉（DHS）治疗，其中男患者14例，女患者11例，他们的年龄为（64-89）岁，平均年龄为（75.2 3.0）岁。两组患者的性别、年龄等均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组：采用经皮加压钢板（PCCP）治疗。患者采取仰卧位，并且要在患者的侧臀下垫枕，将其抬高大约15度。然后，在患者的大粗隆部位切开一个大小约为3cm的切口，将连接导管器插入（钢板），并且缓缓的向下滑动（沿股骨干外侧），完成之后，利用C型臂X光机确认钢板的固定位置，适当的调整，以便钢板与患者的股骨干亲密贴合。顺利完成后，切开第二个切口，大小大约2cm，将经皮加压钢板（PCCP）固定于患者的股骨上。最后进行切口冲洗消毒、缝合，并且要留置负压引流。
对照组：采用动力髋螺钉（DHS）治疗。利用手柄探测患者股骨最下方斜形孔的位置，将颈部导针插入套筒，然后将套筒直接推入钢板斜孔，顺利完成之后，钻入导针（位置适当），利用间接测量系统，确定患者临床治疗所需要的螺钉长度，确定长度之后，将第一枚螺钉置入患者股骨头软骨下方，使得骨折端与其亲密接触。之后，切开第二个切口（去除套筒），用三枚螺钉将患者的股骨段固定，最后同样进行切口冲洗消毒、缝合，并且要留置负压引流。
1.3统计学意义
采用软件SPSS20.0对本次调查研究的所有数据进行统计分析，采用%表示所有的计数资料，用X2检验，采用（ ±s）表示所有的计量资料，用t检验，当P<0.05时，表示两组数据差异具有统计学意义。
2、结果
2.1手术时间、术中出血量以及术后并发症比较
观察组25例患者的手术时间、术中出血量以及术后并发症发生率均明显的低于对照组（P<0.05），具体情况详见表1。
3、讨论
近年来，老年股骨粗隆间骨折的发病率把呈逐年上升的趋势[3]，严重困惑着老年患者的日常生活，不利于幸福老年生活的构建，该病已经成为一个公共健康问题，引起人们的广泛关注[4]。该病的临床治疗，若采用传统常规的动力髋螺钉（DHS）治疗，由于DHS主要的缺点是股骨颈内骨量丧失多，颈内螺钉居中位难以掌握，不防旋，如果螺纹钉一次打入不成功不易再牢靠固定，容易引起股骨颈切割，术后很容易发生螺纹钉松动或切割移位而导致髋内翻，严重者出现螺纹钉穿破股骨头，致使手术完全失败，故 DHS 内固定有螺钉易穿透股骨头或松动、髋内翻、旋转畸形、关节疼痛及功能障碍等并发症。 因此对于不稳定性骨折，应避免使用 DHS 固定，本研究 DHS 组中有 2 例患者出现髋内翻，1 例出现滑动加压螺钉切出股骨头，均为不稳定骨折的患者。PCCP 是在 DHS 的基础上从微创理念出发, 研制出的一种新型内固定钉板系统，专门针对股骨转子骨折具有三维立体固定，具有静力加压和动力加压的作用，可允许患者早期部分或完全负重，解决了 DHS 螺钉切割并发症的发生，也最大限度地减少了对股骨外侧皮质的破坏。特别对于不稳定性股骨粗隆间骨折具有良好的固定作用，再手术率及螺钉切割并发症明显低于 DHS组。 生物力学方面，PCCP 的抗轴向应力及抗扭转力均显著优于 DHS。在手术操作中 PCCP 钢板可通过软组织沿股骨干滑移,因此可通过微创切口置入, 手术时间短, 术中出血少。 同时术前在 C型臂 X 线机透视下先行闭合复位, 整个手术过程不显露骨折部位，为骨折的愈合创造了有利条件。相对于 DHS，PCCP 在早期病死率、手术时间、术后感染率以及术中出血量、 术后疼痛方面都有下降的趋势, 术后功能恢复满意, PCCP 可能会成为合并多种并发症的老年股骨粗隆间骨折患者的理想选择。本研究 PCCP 组手术时间、术中出血量、下地时间与 DHS 组相比差异显著。 说明 PCCP 治疗股骨粗隆间骨折具有切口小、剥离肌肉少、出血少、手术时间短、患者能早期活动的优点，尤其对股骨粗隆间骨折合并有内科疾病的老年患者，是一种理想的固定方式
综上所述，经皮加压钢板（PCCP）治疗老年股骨粗隆间骨折，是一种行之有效、较为安全的临床治疗手段，值得进一步推广应用。本组研究及对照组均为髓外固定，没有髓内固定对照，不能体现其与髓内固定的优劣，存在不足之处，需要以后大量病例随访及对照，今后将进一步完善。
参考文献：
[1]贾军,冯世庆,李卫哲等.经皮加压钢板与动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折的Meta分析[J].天津医药,2013,(7):696-700.
[2]沈杰,黄强,谢肇等.经皮加压钢板与动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折的对照研究[J].第三军医大学学报,2013,35(19):2095-2100.
[3] Liu Huayu, Ren Yongchuan, Zong Zhaowen et al. Comparison of the efficacy of percutaneous compression plate and dynamic hip screw in the treatment of intertrochanteric fractures in elderly patients: [J]., 2012,14 (2): 140-143.
[4]沈杰.PCCP治疗老年股骨粗隆间骨折的临床观察与随访分析[D].第三军医大学,2013（4）：25-26.
[5]宁-安,郭宏刚.两种方法治疗老年骨质疏松性稳定型股骨粗隆间骨折的对比分析[J].重庆医学,2014,(13):1570-1572.
论文作者:李英创
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/28
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