节拍化疗联合恩度治疗晚期胃癌的疗效观察论文_袁明王琼吴丹茅卫东殷华芳顾菊芬

袁明王琼吴丹茅卫东殷华芳顾菊芬

江阴市人民医院肿瘤内科江苏江阴214400

【摘要】

目的：观察XELOX节拍化疗联合恩度治疗晚期胃癌的临床疗效及安全性。方法：所有患者均给予XELOX节拍化疗联合恩度：奥沙利铂130mg/m2 d1；卡培他滨,800mg/m2口服,每日二次，d15,812,1519；恩度15mg/d，每日一次，d15,812,1519。四周为1个化疗周期.所有患者给予2~6个周期的治疗.化疗周期内每周复查血常规及肝肾功能。结果：22例患者共完成化疗周期共112个，平均509个。所有患者均未获CR，22例均可评估疗效， PR为182%，SD为227%，PD为50 %，OR为548%，其中既往治疗者PR为167%，初治者PR为214%。22例患者治疗期间出现各种不同程度的不良反应，发生率为682%。其中白细胞减少9例，恶性呕吐9例，腹泻4例，手足综合征5例，乏力8例，口腔炎3例，皮肤色素沉着11例。所有患者的不良反应均局限于II度及以下，其中以白细胞减少、皮肤色素沉着、恶性呕吐、乏力较为常见，而口腔炎和腹泻则较为少见。结论：采用XELOX节拍化疗联合恩度的方案治疗晚期胃癌患者，疗效较好，副作用小，值得推广。但本次研究属于小样本研究，方案的确切疗效尚有待大样本研究进一步证明。

【关键词】晚期胃癌；节拍化疗；XELOX；恩度

【中图分类号】R573

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12014301

晚期胃癌的主要治疗手段是化疗。多项研究结果显示，在现阶段，较少有化疗方案能够使晚期胃癌患者的生存期突破1年。因此，迫切需要积极寻找新的治疗模式。文献报道，恩度及节拍化疗均有有效抑制肿瘤血管增生，减少肿瘤供血供氧，进而达到抑制肿瘤生长的作用。2011年10月至2013年07月我科采用XELOX节拍化疗联合恩度的方案，治疗晚期胃癌22例，疗效较好，现报告如下。

1资料与方法

11一般资料: 我院肿瘤科于2011年10月~2013年02月收治的晚期胃癌患者22例,男13例,女9例,年龄59~76岁,平均年龄676岁。所有患者经诊断被查实为IV期胃癌,所有患者均有可测的肿瘤病灶,体力状况(PS>)评分均≤2 分,且预期生存时间均>3 个月;在此次治疗之前4周内均未接受过化疗和靶向药物治疗,未接受过卡培他滨治疗。22例患者中14例为初治患者，8例为既往治疗患者。22例患者中有6例伴有肝脏转移者，19例伴有淋巴结转移，11例伴有腹腔转移，2例伴有肺转移。经临床血液生化检查机肝肾功能检查均在正常范围内，均无化疗禁忌。参照恩度药物使用说明书要求，所有参与治疗患者均无严重心脑血管并发症风险。

12方法: 所有患者在治疗前均签署化疗同意书及分子靶向治疗同意书，治疗过程中如出现疾病进行性发展或出现难以耐受的不良反应则停止治疗。所有患者均给予XELOX节拍化疗联合恩度：奥沙利铂130mg/m2 d1；卡培他滨,800mg/m2口服,每日二次，d15,812,1519；恩度15mg/d，每日一次，d15,812,1519。四周为1个化疗周期.所有患者给予2~6个周期的治疗.化疗周期内每周复查血常规及肝肾功能。若复查结果示WBC<40*109/L 或中心粒细胞<20*109/L则及时给予皮下注射集落细胞刺激因子皮下注射治疗。

13疗效评价: 所有患者评定标准按RECIST实体瘤客观疗效标准。评价为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、疾病稳定(SD)的患者还需经过4周后的疗效确认。以检CR+PR计算有效率(OR)。疗效确认后每2个月随访一次，并进行相应查。毒副反应评定按WHO标准。

14不良反应评价:不良反应评价均按照NCICTC30 制订的关于抗肿瘤药物毒性反应的评定标准进行，分为0~IV度。

2结果

21临床疗效，见表1。

表122例患者治疗效果评价［n(%)］

22不良反应，见表2。

3讨论

恩度作为我国自主开发的新型重组人血管内皮抑素，具有抗肿瘤血管生成的作用，它克服了重组蛋白在临床应用中存在的理化特性不稳定、易失活、水溶性差和纯化工艺复杂等缺陷,这些优点为其在临床上大规模的研究和应用提供了可能。临床试验［12］表明恩度耐受性良好，与细胞毒药物联合应用并不增加毒性，不会导致骨髓抑制和胃肠道反应，对正常组织毒副作用绩效，而且肿瘤血管内皮细胞基因型稳定，不易产生耐药性。目前，恩度已经用于多种癌症的治疗研究，主要是非小细胞肺癌［35］的治疗研究，已经取得了较好的疗效。另外，恩度也被研究者用于肺外肿瘤的治疗研究，如食管癌、胰腺癌、肝癌、骨肉瘤等,这些研究均取得了一定成效。

表2不良反应统计表

节拍化疗指的是高频率、低剂量的给予化疗药物，破坏肿瘤内血管，并使其失去修复能力，以抵抗血管生成，从而达到对肿瘤的治疗目的。近年来，以卡培他滨节拍化疗已被用于多种恶性肿瘤的治疗，且已在胃肠道肿瘤和乳腺癌患者中取得了较好效果［6］。

我科针对晚期胃癌，联合使用节拍化疗和恩度进行治疗，使两种抑制肿瘤血管增生的手段紧密结合，评价疗效，评估不良反应，获得了第一手资料。综上所述，作者认为，采用XELOX节拍化疗联合恩度的方案治疗晚期胃癌患者，疗效较好，副作用小，值得推广。但本次研究属于小样本研究，方案的确切疗效尚有待大样本研究进一步证明。

参考文献

［1］秦叔逵，刘秀峰，王琳等. 重组人血管内皮抑素与化疗联合治疗肺外晚期恶性肿瘤的临床研究［J］. 临床肿瘤学杂志，2007,12 (10):728735

［2］蔡莉，孙立春，杨春雨等. 恩度联合化疗治疗中晚期非小细胞肺癌的疗效观察［J］.中国实用内科杂志，2007,10（27）：15411542

［3］杨林，王金万，崔成旭等. 重组人血管内皮抑制素YH16联合用药治疗晚期非小细胞肺癌的多中心II期临床试验［J］. 中国新药杂志，2005，14（2）：204207

［4］杨林，王金万，孙燕等. 重组人血管内皮抑制素YH16治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究［J］.中华肿瘤杂志，2006,38（2）:138141

［5］刘秀恒，武振明，刘琪等. 恩度肝动脉灌注联合介入化疗栓塞治疗中晚期肝癌的临床观察［J］.中国肿瘤临床，2008，35（1）:57

［6］李丙军,丁江华,洪建明.卡培他滨节拍化疗治疗转移性结直肠癌22例［J］.东南国防医药 2010,12(3):247248

论文作者:袁明王琼吴丹茅卫东殷华芳顾菊芬

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-25

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