社区护士对家庭留置导尿管的护理论文_高远

社区护士对家庭留置导尿管的护理论文_高远

西安市莲湖区土门社区卫生服务中心 710000

【摘要】:家庭留置导尿术在居家养老尿失禁患者中应用日益广泛,专业的家庭留置导尿可以促进尿潴留、尿失禁患者膀胱功能的训练及恢复,但也会因操作不当,家庭护理不善,给患者带来一些新的问题。现将土门社区卫生服务中心的50例家庭留置导尿管的患者护理体会做一简单总结,希望在未来的社区护理工作中,针对不同的影响因素能采取相应的有效措施,提高居家养老尿失禁患者的护理质量,促进康复。

【关键词】: 家庭留置导尿管 护理体会

家庭留置导尿术在居家养老尿失禁患者中应用日益广泛,专业的家庭留置导尿可以促进尿潴留、尿失禁患者膀胱功能的训练及恢复,但也会因操作不当,家庭护理不善,给患者带来一些新的问题。现将土门社区卫生服务中心的50例家庭留置导尿管的患者护理体会做一简单总结。

1 健康教育[1]

在进行家庭留置导尿术前应对患者进行全面评估,符合相应指征后再对患者及家属进行健康宣教,将导尿的目的、留置过程中可能出现的不适及置管后的注意事项进行讲解,消除紧张、恐惧情绪,取得患者及家属配合;对神志不清、躁动不安的患者,留置导尿管过程中应做好家属的宣教工作,并做好病人行为的适当约束,避免患者因不舒适而强行拉扯导尿管致尿道损伤。

2 尿管的选择[2]

在临床上,硅胶和乳胶材料的导尿管正逐渐被橡胶导尿管代替。现在常用的气囊导尿管,具有操作简便、减少漏尿现象和不易脱落等优点。气囊导尿管有三腔气囊导尿管和双腔气囊导尿管,两者相比较,前者比后者多了接冲洗装置的一腔,可以形成密闭式膀胱冲洗引流系统,减少污染的机会。导尿管口径的大小选择应根据患者的性别、年龄、尿液的颜色、量、性状、导尿的目的等因素综合考虑。如尿液澄清,可选择口径较小的尿管;尿液浑浊或有沉淀及凝块时,应选择口径较大的尿管。

3 导尿方法的选择[3]

男性患者由于其生理特点,尿道长,有三个狭窄和两个弯曲,导尿时困难较大,病人的痛苦较明显,如果尿管刺激引起尿道痉挛可能造成插管困难甚至失败。因此可以使用利宁(利多卡因凝胶)由尿道口注入,起到松弛尿道肌肉,减轻疼痛及疼痛引起的尿道括约肌痉挛,减少阻力,减轻对尿道黏膜的刺激,避免损伤黏膜而导致出血,减轻病人痛苦,利于插管成功。

女性患者由于其生理的特点,尿道口、阴道、肛门比邻,不容易保持会阴部的清洁,因此要求做好留置导尿术前的准备,会阴的冲洗和两次消毒。高龄女病人由于肌肉结缔组织萎缩,萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中,同时又因阴道黏膜缺乏雌激素作用而显得苍白、光滑,阴道口也变小,更使患者的尿道口暴露困难,对于这些患者应在消毒好会阴之后戴好无菌手套,左手食指、中指并拢,伸于阴道2cm,屈曲远端指间关节,将阴道前壁拉紧外翻,并调整手指的位置,便可见到阴道前壁的黏膜,即可找到尿道口,然后再插管。

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4 妥善固定,及时记录[1]

导尿后调整尿管与尿道平齐后用胶布固定于大腿内侧,减轻尿管对尿道的压迫及刺激作用,避免患者翻身时引起牵拉损伤尿道;对于留置导尿管患者,应建立完善的护理记录,留置导尿管后一定要明确记录囊内注入液体的量、成分以及插入的长度,尿液的颜色,以供拔管时查阅。

5 尿路感染的护理

①保持尿道口清洁,女患者用消毒棉球擦拭外阴及尿道口,男患者用消毒棉球擦拭尿道口、龟头及包皮,2次/天;②定时更换及排空集尿袋,并记录尿量;定时更换导尿管,橡胶导尿管1次/周,乳胶导尿管1次/2周,硅胶导尿管1次/月;③鼓励患者每日摄入足够的液体,使尿量维持在2000毫升以上,达到自然冲洗尿路的目的,以减少尿路感染;④患者离床活动时,集尿袋不得超过膀胱高度,防止尿液逆行。尽量缩短留置导尿时间,争取早日拔管。

6 漏尿的护理[4]

家庭留置导尿管以年老体弱或者衰竭的患者为主,尿管周围常有尿液漏出,易引发会阴红肿,局部湿疹,甚至压疮。作为社区护理工作者应:①保持尿液引流通畅,防止尿管受压反折引起膀胱内压力增高;②若发现尿液混浊、沉淀、结晶、变色,应定期做膀胱冲洗,尿常规检查1次/周;③年老体弱,长期卧床的患者特别是女性患者,由于尿道括约肌松弛,导尿时应选择型号较大,管腔较粗的尿管,既可防止漏尿,又能保证尿管通畅;④气囊内注入液体过多反而易引起渗尿,建议渗尿发生后,从气囊内抽出3~4ml液体或选用气囊容积较小的导尿管。

7 拔管后尿潴留的护理[4]

患者由于长期留置导尿管,导致膀胱括约肌松弛,拔除导尿管后容易出现尿潴留。作为社区护理人员应:①在拔出尿管前,采取间歇性夹管的方式,训练膀胱功能,夹闭导尿管,1次/4小时,使膀胱定时充盈和排空,促使膀胱功能的恢复,让患者有意识地参与排尿过程,反复训练膀胱功能1~2天后方可拔出尿管;②应积极借助辅助措施,如腹部热敷、温水冲洗外阴、耻骨联合上膀胱底部按摩、等方法诱导排尿,防止发生尿潴留;

总之,留置导尿是一种侵入性操作,在操作时应严格执行无菌操作、选择合适的导尿管,正确护理留置导尿管,以减少临床并发症的发生,减轻病人的痛苦。家庭留置导尿管一定要做好相关护理,防止尿路感染和压疮等并发症的发生,提高患者的生活质量,促进患者康复。

参考文献

[1] 朱小芹.留置气囊导尿管致尿道损伤原因分析与护理对策[J].河南外科学杂志,2011,15(6):97-98

[2] 王宏芳,李丽萍.留置导尿管的护理应用进展[J].现代临床护理,2012,8(11):63-65

[3] 黄兰,杨雪.导尿及留置尿管的护理[J].临床和实验医学杂志,2016,5(1):89-90

[4] 蔡俊红.气囊尿管导尿常见并发症的护理[J].护理实践与研究,2012,19(6):93-94

论文作者:高远

论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第05期

论文发表时间:2019/7/2

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