王佐佑 穆振斌 张洋 辛智勇 毕亚 丁明修
（解放军第三一三医院 辽宁 葫芦岛 125000）
【摘要】 原发性肺癌术后胃转移临床罕见，作者遇到一例，对其临床特点进行总结，胃转移灶缺乏特殊症状，黑粪、便潜血阳性为主要临床表现，胃镜下显示胃体部隆起溃疡并出血，病理示鳞状细胞癌，制酸剂有助于控制出血，但病情无法逆转，随访4月，患者死亡。
【关键词】 原发性肺癌；胃转移；消化道出血
【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）30-0195-02
1.临床资料
患者，男性，55岁，2014年2月27日外院行左肺癌左肺切除术，术后病理：左肺中—低分化鳞癌，术前、术中及术后未行化疗及放疗。吸烟史20年，每日20只，不嗜酒，无消化性溃疡病史。2014年5月发现左小指末节渐肿大，伴充血、疼痛，逐步加重，出现皮肤破溃，拍X线片示左小指末节指骨溶骨性损害，肝胆脾胰超声示轻度脂肪肝，查两次便潜血阳性，无上腹疼、烧心、泛酸等消化道症状。6月25日行左小指截肢术，术后病理：左小指转移性鳞状细胞癌，指骨未见损害。7月12日拟行TP方案化疗，超声及增强ＣＴ检查示肝脏多发实性占位，改行GP（吉西他滨+顺铂）方案化疗，共４个周期，复查肝脏超声和CT，病变稳定。12月２日，患者解黑便，便潜血阳性，血色素70ｇ／Ｌ，血小板及凝血功能正常，胃镜检查于胃体上部大弯侧见1.5*1.5厘米隆起溃疡，基底覆黑褐色血痂和白苔，边缘充血，病变与周围分界清晰，多条皱襞中断，胃体下部近后角处及胃窦小弯侧远端见1.2*1.2和2.0*2.0厘米粘膜下隆起，触之基底质地硬、固定，溃疡边缘活检病理示粘膜间质异型鳞状细胞巢，考虑胃体转移性鳞状细胞癌，请病理科调阅对比左小指鳞癌切片，两者在组织结构及细胞形态上一致，免疫组化示CK7、CK20阴性，神经元特异性烯醇化酶正常（7.90ug/L），结合病史，诊断原发性肺鳞癌术后胃转移，静滴奥美拉唑及止血治疗，患者黑便症状消失，血色素升至76ｇ／Ｌ，出院。电话随访，患者间断解黑便，口服奥美拉唑有效，一般情况逐步变差，消瘦、乏力日渐加重，3月26日死亡。
2.讨论
肺癌内脏转移常见于肝脏、肾上腺、骨、肾和脑，胃肠道转移少见，尸检资料显示原发性肺癌胃肠转移仅占1.8%，小肠最多，其次为胃转移，生前明确诊断者不足三分之一[1]，国内偶见原发性肺癌胃转移临床病例报告，分析原因与胃转移灶缺少特异症状，或因原发病及其它转移灶表现，导致胃镜镜检率低有关。本例患者左肺癌术后左小指、肝脏转移，继而出现消化道出血，经胃镜病理检查证实胃转移鳞癌，免疫组化示CK7、CK20阴性诊断原发性肺鳞癌胃转移无疑。需要强调的是，患者左小指截肢术前2次便潜血阳性，推测当时胃转移灶已存在，病人无上腹痛、烧心等消化道症状，未能及时胃镜检查证实。
原发性肺癌胃转移系血行播散所致，有学者强调肺癌细胞经消化道粘膜种植转移可能[2]，肺癌细胞在胃内酸性环境下能否存活尚未明确，即使短期存活，又如何克服胃粘液屏障，种植于胃黏膜上皮，有待于更深入的研究。本例患者肺癌术后3月，先后发现左小指、肝脏及胃转移，支持血行转移的诊断，但确切转移时机不能确定，术前、术中或术后适当的放、化疗干预，以及术中尽早处理供瘤血管，避免对瘤组织的挤压等措施，能否降低血行转移风险，有待于进一步观察。
原发性肺癌术后胃转移，是肿瘤晚期表现，本例患者胃内除了癌性溃疡出血外，另有2处粘膜下隆起，可能与癌栓侵及胃壁不同位置血管有关，癌栓停留粘膜层血管，直接侵蚀胃粘膜，并在胃酸等作用下，形成癌性溃疡，癌栓栓塞于粘膜下层、肌层血管，而形成粘膜下隆起病变，但随病情进展，恐终将浸润粘膜层。
本例患者胃转移癌的突出临床表现是黑便、便潜血阳性，以及由此引发的慢性失血性贫血，制酸剂治疗有效，说明肺癌胃转移灶的出血与胃酸密切相关。对于胃内转移灶的处理，具备条件者，手术切除应为首选，通过放、化疗，并不能完全去除病灶，视疗效情况及时调整治疗方案，对于以出血为主要表现的胃转移灶，放、化疗更应慎重。
【参考文献】
[1] 王玉艳，安彤同，等.原发性肺癌胃肠道转移2例报道并文献复习，中国肺癌杂志，2011，3，14（3）；278-280.
[2] 陈俊妮，袁波，等.原发性肺癌胃转移1例，广东医药，2012，5，33（10）；1369.
论文作者:王佐佑,穆振斌,张洋,辛智勇,毕亚,丁明修
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第30期供稿
论文发表时间:2016/1/22
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