1.武警江苏省总队医院药剂科 江苏扬州 225000；2. 武警江西省总队医院药剂科 江西南昌 330000
【摘 要】了解临床药师参与临床过程中所接受的药物咨询情况，分析临床药师工作中存在的问题及对策。临床药师能够提升临床治疗水平，但仍需进一步融入临床，提升职业影响力，实现岗位价值。
【关键词】临床药师；药物咨询；医患沟通
临床药师作为新形势下医学药学服务模式转变的代表，在促进临床合理用药方面发挥了重要作用[1]，但因各方面条件限制，临床药师参与临床治疗工作仍存在一定的局限性和约束性。本文对临床药师在日常临床工作中2016年1月到2016年12月所接受的各类药物咨询进行汇总分析，以期研究当前存在的一些问题及对应的解决方法。
1. 资料与方法
本文资料来自我院2016年1月－2016年12月临床药师在临床工作中所登记完整的药物咨询记录共1257例，将这些资料进行分类统计、分析。
2. 结果
2.1咨询者身份分布情况
临床药师在工作中与医师接触时间最长，交流机会最多，因此所接受的药物咨询者大部分来自于临床医师，共836例，占比为66.51%。其他人员则为非医疗团队人员，如本院职工、其他医院或医疗机构的医务人员以及不明身份的咨询者，共63例，占比为5.01%。
2.2 咨询方式分布情况
药物咨询方式以当面咨询为主，主要来自于配备了临床药师的科室，共519例，占比为41.29%，对于咨询问题较为复杂，或涉及具体患者的药物调整，则一般通过发送会诊单的形式进行咨询，共261例，占比为20.76%。
2.3 咨询内容分布情况
由于临床药师制度的普及和医药合作程度的不断提升，药师在参与临床治疗中的角色得到医生认可，因此我院医生药物品种选择及治疗方案制定方面往往会参考药师意见[2]，在患者方面，不仅仅关注药物治疗方面的问题，饮食生活方面的科学建议，也能获取患者的好评。
2.4 咨询的药物类型分布情况
近来年抗菌药物专项整治工作的逐步开展，抗感染药物咨询量占比最大，为37.33%，共436例。病区药物咨询的种类会受到临床药师专业及医院优势专科发展的影响，咨询数量排名靠前，分别为122例和87例，分别占10.45%和7.45%。
3 讨论
3.1从参与临床到融入临床
我国开展临床药师制度时间较晚，非临床为导向的药学高等教育模式使药师参与临床需要经历一个相对较长的学习和培训过程。近年来的抗菌药物临床应用整治工作为临床药师参与临床提供了政策便利[3]，本文调查显示抗感染药物咨询数大于其后五项药物咨询的总和。临床药师融入临床，需要获得医生对其药物治疗水平的高度认可，建议可从以下几个方面进行探索：
3.1.1 利用循证药学专业特长服务临床
临床药师相比于医师，应更加专注于药物治疗方案的优化、对比与调整，利用最新的循证药学证据，制定最佳的药物治疗方案。如在新生儿科治疗新生儿病理性黄疸时，医生因难以明确病因或获取感染证据而经验性使用抗菌药物预防感染，我院临床药师通过文献检索国内、美国、欧洲等国家新生儿高胆红素血症治疗指南，发现其中均未提示需预防用药，结合最新发表的新生儿黄疸治疗方案的随机对照实验，证实经验性预防用药未获得更佳的治疗愈后，形成专业的文献综述提供给临床，纠正了医生经验性预防用药的治疗习惯。
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3.1.2 利用药师职业便利服务临床
药品供应保障是药剂科的日常工作，新医改形势下临床药师制度的建立使得药师逐步走向临床治疗，容易与药品供应环节造成脱节和失联，而药品断供、供货商或生产商的调整更换、等都是限制医生诊疗工作开展的问题[4]。对此，药剂科内部应加强沟通，建立临床药师与各部门间的绿色通道，解决临床的药品供应问题。
3.2 临床药师需成为医患沟通的桥梁
医患之间的不信任使得国内医患矛盾与纠纷已进入了难以调解的状态，由此引发的医闹甚至医暴事件不绝于耳，增强医患沟通是缓解矛盾的现实方案[5]，但大医院的目前状态让沟通难以实现。正因如此，临床药师可充分发挥沟通这项专业特长，促进医患互信。如儿科肺炎治疗过程中，由于儿科患者难以获取无菌痰液，咽拭子培养因配合度不佳，支气管镜及其他有创操作对于非重症患儿获益不高，经验性治疗往往是医生的首选。但家长往往希望进行针对性治疗，最快缓解患儿病情，这种现实矛盾会加剧医患间的不信任，我院临床药师在查房过程中通常会就儿童肺炎的起病过程和常见致病菌和经验治疗的益处以及明确病原学证据的获取难度进行对比教育，获得很好的沟通效果，因此不同于其它医院较低的患者咨询比例[6]，我院通过临床药师进行用药教育，通过向患者家属解释抗菌药物体内代谢和细菌繁殖特点，最终接受程度达到100%，将此经验推广至全院后，抗菌药物使用频率得到明显改善。
3.3 临床药师职业价值的体现
药师的用药思维均需要通过医护的接纳而得到实现，自身并没有处方权或用药调整权[7]，临床药学学科发展程度与医院的投入与重视密不可分，这也是造成我国临床药师发展参次不齐的重要原因。
树立临床药师职业品牌，第一，需建立起规范的临床药师工作模式，明确其临床工作中的定位和角色，对日常工作进行量化考评和绩效问责。第二，充分调动临床药师的工作主动性和积极性，充分实现临床药师的不可或缺性和难以替代性。实现与患者的零距离沟通，体现自身的职业价值。
4 小结
在我国当前的医疗法律框架和药事管理制度下，临床药师以药物咨询为契机，职业价值逐步得到医护人员和社会大众的认可。在医院内部，以药师会诊和药物咨询收费门诊为代表的药学服务模式为实现临床药师职业价值提供了参考，新兴的网络药学服务和咨询模式更有利于在市场中检验药学服务的实际价值，方便快捷的网络平台、平等灵活的支付方式和基础庞大的市场潜力，为临床药师发挥医药互补作用，提升全面可靠的药学服务，实现自身价值和品牌发挥了重要作用。
参考文献：
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[2]梅昕，呙浩，孙富增，等. 临床药师在抗菌药物应用专项整治中的作用及其绩效[J].药学与临床研究，2013，21（5）：585-587.
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[7]梅昕，蒋云根，刘婧，等. 结合抗菌药物管理加强武警医院临床药学建设[J]. 武警后勤学院学报（医学版），2014，23（4）：351-353.
作者简介：孙富增（1986.7-），男，硕士，药师，研究方向：临床药学。
通讯作者：梅昕（1987.7-），男，硕士，药师，研究方向：临床药学。
论文作者:孙富增1,姚响文1,梅昕2（通讯作者）
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第15期
论文发表时间:2017/12/27
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