江西省鹰潭市人民医院 ICU 335000
摘要：目的：分析探讨鲍曼不动杆菌感染在重症监护室中的原因和护理策略。方法：回顾性分析我院2015年2月-2017年2月收治的66例鲍曼不动杆菌感染的患者的一般临床资料，结合日常监测的结果并进行分析，查找出危险因素，并提出护理对策。结果：鲍曼不动杆菌以下呼吸道感染为主，感染者多为老年人群、危重疾病以及机体免疫力低的患者，还有使用各种侵入性操作、长期使用广谱抗生素以及合并有多种基础疾病的患者。结论：在鲍曼不动杆菌的治疗过程中，应多注意手部的卫生、无菌操作、环境的消毒以及抗生素的合理使用，从而有效的控制鲍曼不动杆菌的传播，降低重症监护室鲍曼不动杆菌感染的发生率。
关键词：鲍曼不动杆菌；重症监护室；护理策略；医院感染
鲍曼不动杆菌（Ab）是医院感染的重要病原菌。随着近年来感染率的增长，其耐药性也日益严重，已引起临床和微生物学者的高度关注。Ab主要引起呼吸道感染，也可引发败血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎等，且Ab在医院的环境中分布很广且可长期存活，对危重患者ICU中的患者威胁很大，也将此类感染称做ICU获得医院内获得性感染[1]。本次研究便是以分析探讨鲍曼不动杆菌感染在重症监护室中的原因和护理政策为目的展开的研究，现将取得的良好成果详细报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年2月-2017年2月收治的66例鲍曼不动杆菌感染的患者为研究对象，其中男性患者37例，女性患者29例，年龄62-78岁，平均年龄（65.7±3.2）岁。所有患者均符合医院感染的诊断标准。所有患者均采取气管切开、留置导尿以及留置胃管等侵入性操作，其中使用了呼吸机、监护仪、除颤仪器、纤维支气管镜、血虑机、输液泵、注射泵、电子升温设备以及营养泵等。基础疾病情况：伤口感染19例、呼吸道感染28例、泌尿道感染19例。医院感染的诱发因素：66例鲍曼不动杆菌感染病人中，住院超过3周的有11例，使用广谱抗菌药物的有33例，气管插管或者切开的有9例，机械通气者有13例，留置导管的有19例。平均住院为21.9天。
1.2 方法
采样调查病房的环境与物品的消毒情况，并结合日常的检测结果进行分析查找感染的途径。采样调查的结果显示，被褥、床单、备用湿化瓶以及床头柜均检出了感染病毒。根据对患者的痰培养的药敏实验结果选择敏感性抗菌药物控制感染，并给予相应的护理措施，回顾66例患者的病情、感染的部位以及鲍曼不动杆菌感染的危险因素等，并进行整理和分析。
2 原因分析
2.1 鲍曼不动杆菌是常见的导致医院感染的病原菌之一
鲍曼不动杆菌能在医院的环境中长期的存在，尤其是在机体体抗力下降或者免疫功能受到损害时患者更容易出现相关的医院内感染，如尿道感染、菌血症、继发性脑膜炎、伤口感染以及肺炎等，特别是与呼吸机制相关的肺炎和麻疹肺炎。相关文献显示，1990年住院病人分离到的最常见病原菌中，鲍曼不动杆菌居第8位，检出率为3.7％，2 年后为第3位，检出率达 8.2％。由于鲍曼不动杆菌能对多种抗菌药物产生耐药性，故其多重耐药株在临床标本中的检出率不断增加，并出现了广泛耐药株，给临床治疗到来了极大的困难。鲍曼不动杆菌是一种多条件的致病菌，致病能力弱，广泛存在于各种自然环境中，故在遇到多种细菌混合感染时需仔细辨别该细菌是否为定植菌或者污染菌，以便能做出有针对性的治疗方案[2]。
2.2 鲍曼不动杆菌在医院感染患者中患呼吸系统疾病居多
感染的部位多为呼吸道，主要是由于患者气管插管导致的呼吸道黏膜受损，降低了黏膜的防御功能，使得寄居在口咽部或者外源性的鲍曼不动杆菌得到了直接进入呼吸道的机会从而引起感染。
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2.3 鲍曼不动杆菌在重症监护室的暴发流行
本组有23例患者有重症监护室的住院史，这可能与重症监护室的患者基础疾病多、病情危机、介入性治疗多、免疫功能低下等多因素有关。先进的医疗技术以及药物在提高诊疗的水平、挽救患者生命的同时，也增加了患者医院感染的危险因素。
3 护理对策
3.1 加强院内知识培训
加强对医务工作人员的医院感染知识和医德的教育培训，使其具有基础的医院感染知识和基本检测的知识，并合理的指派医院感染检测员，对其进行监督，对医院感染的原因、传统途径和传染源进行全方位的监督预防，充分保证患者的生命安全[3]。
3.2 严格控制环境
鲍曼不动杆菌的传播是由于该细菌能污染表面（包括地面、桌面、水池、门窗、电话把头、病历本、枕头、病床垫褥、床单以及窗帘等），细菌还能定植于呼吸机、血压计袖套以及电脑键盘等。故医院的各种医疗设备和器械的污染是医院感染传播的主要途径。相应的护理措施具体为：每一班次用1：1000的施康消毒液对医疗物体的表面进行擦拭，每月对物体表面、操作表面进行采样检测，以及时发现医院感染的情况，定时对病房进行消毒、净化空气，重症监护室由于患者的病情危重、机体免疫力低，故外来人员需佩戴好口罩、帽子、鞋套等，并限制探视的人数[4]。
3.3 重视手的卫生管理
鲍曼不动杆菌是医务人员手上的最常分离的葛兰阴性杆菌，是由于其耐受肥皂而定植于医务工作人员的手上，成为了医院感染的一个感染因素，医务工作人员需通过洗手设备，并于床边上配备快速手消毒剂，提高手卫生的依从性，特别是在双手带着细菌的医务工作人员诊疗结束后，更应严格按照6步洗手法认真的洗手，有效的阻止细菌的传播[5]。
3.4 强呼吸道的护理，严格无菌操作
本次研究结果显示：患者发生医院感染的首要部位便是呼吸道，而相关资料亦表明，鲍曼不动杆菌院内感染主要是呼吸道感染。人工气道吸痰时应该使用无菌手套和一次性的吸痰管，并严格做到一人一用一管。每天使用含洗必泰成份的漱口液4次/d，呼吸机管路的更换为每周一次，如有污染需及时更换，防止逆流进入呼吸道。此外还需用专用的、密闭的袋子盛放鲍曼不动杆菌患者的废弃物，并统一送至焚烧炉焚烧。
3.5 护理使用抗菌药物，有效的控制感染，争取最好的疗效
适当的提醒医生多进行细菌培养和药敏试验，根据试验结果使用敏感药物，预防和减少抗菌药物的毒副作用，避免出现医务工作人员滥用抗生素带来不必要的危害，定期对环境微生物学和感染病例进行抽样检测，并采取有效的预防措施来控制医院感染。
4 小结
鲍曼不动杆菌是目前临床上主要的致病菌，特别是重症感染中，严重的威胁着患者的身心健康以及治疗效果。故医务工作人员应给予高度重视，尽量做到早发现早治疗，在治疗过程中，应注意手部卫生、无菌操作、环境的消毒以及抗生素的合理使用，从而有效的控制鲍曼不动杆菌的传播，降低重症监护室鲍曼不动杆菌感染的发生率。
参考文献：
[1]孙维敏，祝炳方，沈波.ICU鲍曼不动杆菌感染的原因分析及管理对策[J].中华现代护理杂志，2013，48（33）：4154-4156.
[2]李文静.ICU患者鲍曼不动杆菌感染原因分析和护理策略探讨[J].中国继续医学教育，2016，8（7）：210-211.
[3]李建英，黄伟民，吴晓芬.ICU患者鲍曼不动杆菌感染原因分析和护理策略探讨[J].中西医结合护理：中英文，2015，1（2）：25-26.
[4]麦明杰，李芳，韩云.重症监护室泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎的危险因素分析[J].中国感染与化疗杂志，2013，13（6）：428-432.
[5]边晓莉，曹立新.ICU病人发生鲍曼不动杆菌感染的原因分析及护理对策[J].护理研究，2014，28（27）：3398-3399.
论文作者:叶晓英
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/10
标签：杆菌论文; 不动论文; 患者论文; 医院论文; 重症论文; 呼吸道论文; 细菌论文; 《中国误诊学杂志》2017年第7期论文;