李鹏 殷飞 吕梁 李治 左燕 曹新华 汪志华
云南省第一人民医院昆明理工大学附属医院 云南 昆明 ６５００３２
【摘要】 目的:探讨运用MSCT(multiＧslicespiralCT)回顾性的对胃癌患者进行术前分期,评估分析其准确性及临床价值,从而为临床制定治疗方案及分析预后提供新思路.方法:收集我院普外科２０１１年４月－２０１３年４月间,均行病理及胃镜检查确诊为胃癌患者６０例.对术前MSCT 的分期结果与术后胃镜、病理结果进行比对,数据收集,运用SPSS１７．０软件进行统计学处理.结果:MSCT在本次研究的６０例胃癌患者CT 分期情况:T１－T４b期准确率分别为７２．７％(８/１１),６１．５％(８/１３),６４．２％(９/１４),７０．０％(７/１０),８３．３％(１０/１２),T分期总的准确性为７０％(４２/６０).N０－N３b期准确率为６１．５％(８/１３),４４．４％(４/９),５４．５％(６/１１),６１．５％(８/１３),６４．３％(９/１４),N 分期总的准确率５８．３％(３５/６０).M０－M１期准确率分别为９８．０％(４７/４８),９１．７％(１１/１２),M 期总准确率９６．７％(５８/６０).结论:MSCT三期增强扫描,能较好的进行胃癌术前最新TNM 分期,且在T、M 期中更有优势,能为临床更合理的制定治疗方案. 【关键词】 MSCT 胃癌 TNM 分期【中图分类号】R７３５．２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０８６５－０３
第一部分 前言准确的胃癌术前分期对制定合理个体化治疗方案、评价预后具有指导意义.近年来内镜、腹腔镜下胃癌(癌灶局限于黏膜下层的T１期胃癌)切除手术及新辅助化疗等技术的开展,准确的术前分期显得更为重要[１].本项研究旨在通过应用胃癌TNM 新分期系统,采用影像分析与病理对照的方法,探讨MSCT在胃癌术前分期系统的应用价值及对于临床胃癌治疗方案及估计预后的指导作用.
第二部分 资料和方法２．１ 临床对象与标准 研究对象:收集我院２０１１年４月－２０１３年４月间收入我院普外一科胃癌患者６０例,均在术前一周内行MSCT 扫描,其中男性病例３５例,女性病例２５例,年龄３９－６９岁,平均５１．３岁.所有患者术前行胃镜及术后病理证实,其中胃底贲门癌１６ 例,胃窦癌２７ 例,胃体癌１６ 例,全胃癌１例. ２．２ 技术路线２．２．１ 仪器设备及药物制剂 采用我科SIEMENSEmotionMSCT.检查前病人禁食８小时,检查前病人口服产气剂为(青岛东风化工有限公司),并口服温开水８００－１０００ml,嘱病人吸气后屏气,然后对病人进行平扫及增强三期扫描.对比剂碘海醇(江苏恒瑞医药股份有限公司),药物制剂６５４－２盐酸山莨菪碱[２－３].
２．２．２ 扫描前准备 腹部检查前８－１２小时禁食水,如无青光眼、心脏病及过敏等体质外,肌注６５４－２２０mg,后口服产气粉４－５g行胃部平扫,平扫后休息片刻,嘱病人尽量走动,或拍背,尽量把气体排出,胃癌的增强CT检查中,胃壁和肠壁显著增强,口服的阳性造影剂与增强的胃壁、血管的密度几乎无差别,不利于观察胃壁病变,随后快速口服８００－１０００ml温开水,行水盈法增强扫描,以使胃腔充分扩张、减少胃蠕动,进而达到减少伪影、清晰显示胃壁及尽量避免因胃收缩所产生的假性胃壁增厚的目的[４]. ２．３ 统计学处理 统计方法:运用Kappa分析方法分析病理结果与CT 结果的一致性,统计软件为SPSS１７．０,双侧检验以P＜０．０５为差异有统计学意义.CT的T分期:P＜０．００１,差别有统计学意义,Kappa值为０．５１,与病理结果存在一致性,一致性较好.CT 的N 分期:P＜０．００１,差别有统计学意义,Kappa 值为０．４８,与病理结果存在一致性,一致性结果不理想,但结果具有可重复性.CT的M 分期:P＜０．００１,差别有统计学意义,Kappa值为０．８９６,与病理结果存在一致性,一致性很好,结果完全具有可重复性.第三部分 结果３ 分期结果３．１ T分期结果 见(表１)
表１ MSCTT分期结果与病理一致性情况
４．１ 胃癌在MSCT中的表现 T期:T１a期发现图像仅显示线形粘膜强化灶,与相连的胃粘膜相比无增厚;T１b期为粘膜层增厚、不光整,强化较T１a明显,癌灶侵蚀到粘膜下层,粘膜下的低密度带光整;T２期癌灶侵蚀到肌层,粘膜下的低密度带欠规则;T３期为癌灶浸润到浆膜下层,表现为粘膜下层低密度带消失,呈透壁强化伴局部增厚,这两种局部增厚的胃壁外缘都是光整,与相邻器官的脂肪层清晰.在CT图像上难分辨,因为肌层与浆膜层紧密相连.T４a期癌灶浸润浆膜面,胃侵蚀周围脏器,浆膜面毛糙,可见条索影,浆膜面呈结节状外凸,胃周脂肪层模糊.T４b期有外周器官侵蚀,脂肪层明显突破密度增高[５].
４．２ MSCT三期扫描在胃癌T分期中的价值及优势 MSCT对胃癌T２,T３期分期准确性较低,进展型胃癌在T２期主要表现为局灶或较弥漫的胃壁增厚.但累及区之外层结构清晰.T３期除胃壁不规则增厚并累及胃壁全层外,病灶区之外层模糊,外层常表现为不规则的锯齿状,但与周围脏器的脂肪分隔仍清晰. ４．３ MSCT三期扫描在胃癌N分期的价值及不足 结果亦显示N１期灵敏度低于N２期,这是因为是结构复杂的部位不易观察,如幽门上区肝动脉、胆管、门静脉分布的１２组淋巴结;转移淋巴结靠近癌灶,界限不清,或癌症侵蚀造成幽门梗阻,继而胃腔扩张;胃周、癌肿周围的淋巴结与周围组织密度差别不大而难于检出,但临床手术均常规摘除N１淋巴结,可以弥补MSCTN１期淋巴结转移检出灵敏度低这一缺陷.N分期是胃癌分期的难点,所以目前为止,尽管N期准确率低,但MSCT与其他检查相比较而言是胃癌分期主要选择[６－７].
４．４ MSCT三期扫描在胃癌M 分期的价值及优势 胃癌除了胃周侵犯及淋巴结转移以外,还通过血道进行远处转移.胃癌转移到肝脏最常见,其次是肾上腺、胰腺和卵巢等.胃癌以种植的方式转移到网膜、肠系膜、盆腔,表现为腹水和肿块,网膜、肠系膜增厚显著者呈饼状或块状.MSCT扫描对诊断肝脏转移准确性高,主要由于MSCT能在门脉期进行全肝脏的扫描,提高了对肝脏转移灶的检出率[８]. ４．５ 本研究临床意义及展望、不足 我们看到MSCT在胃癌术前临床研究不足之处,比如对N期的评估准确性低,对造影剂的耐受,病例样本量偏少,影像诊断水平有待提高,对肿瘤神经和腹膜的侵犯的评估等不满意,相信通过不停的探索、发展,多排螺旋CT在胃癌术前TNM 分期中临床应用上扮演越来越重要的角色. 图 版 说 明
参考文献[１] 李会菊,李晓阳,胡文俭等．多层螺旋CT增强扫描在胃癌术前TNM 分期评估中的价值[J]．山东医药,２０１５,(２２):７６－７７． [２] 颜显杰,朱志强,连永伟等．MSCT结合胃镜对胃癌术前分期与术后病理对照研究[J]．医学影像学杂志,２０１４,２４(２):２５０－２５３．[３] 王志兵,朱建兵,雷爱春等．MSCT 增强扫描在胃癌术前TNM 分期中的临床价值[J]．航空航天医学杂志,２０１４,(３):２８４－２８６． [４] 伏红超,周慧,梁凯轶等．多层螺旋CT增强扫描在胃癌术前TNM 分期中的应用价值[J]．现代中西医结合杂志,２０１５,(１８):２０２４－２０２６． [５] 蒋伟,房慧颖．多层螺旋CT 后处理技术在胃癌术前临床分期中的价值[J]．现代医药卫生,２０１４,(１５):２２４８－２２４９,２２５１． [６] 王宝春,周晓秋,汤厚阔等．螺旋CT在胃癌术前TNM 分期中的价值[J]． 安徽医学,２０１５,(７):８２８－８３１,８３２． [７] 蒋超梅．胃癌MSCT 的诊断价值与术前分期[J]．中国社区医师,２０１５,(８):８７－８７,８９． [８] Ingram M,ArreguiME．Endoscopicultrasonography[J]．SurgC１inNorthAm,２００４;８４(４):１０３５—１０５９．
论文作者:李鹏 殷飞 吕梁 李治 左燕 曹新华 汪志华
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
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