湖南省株洲市二医院消化内科 湖南株洲 412005
【摘 要】目的：针对内镜下止血联合质子泵抑制剂对消化性溃疡并发上消化道出血患者起到的治疗效果展开研究和分析。方法：随机在我院2017年1月到2018年1月期间接诊的患有消化性溃疡且合并上消化道出血症状的患者中择取100名，将其依照随机的方式分成研究组和参照组两组，对参照组仅行以质子泵抑制剂进行治疗，对研究组则行以内镜和质子泵抑制剂联合的治疗方案。观察两组患者的治疗效果和相关指标。结果：受到不同治疗方案的影响，研究组的整体疗效显著好于参照组，存在统计学差异；另外，在接受治疗12h、24h、48h之后，研究组患者的空腹胃酸pH值显著好于参照组，存在统计学差异。结论：临床中，对患有消化性溃疡同上消化道出血症状的患者，行以内镜下止血联合同质子泵抑制剂联合的治疗方案，可以起到较为理想的治疗效果，值得推广。
【关键词】质子泵抑制剂；内镜；消化性溃疡；上消化道出血
在临床中上消化道出血属于比较多见的一种急性病变，且消化性溃疡同上消化道出血症状合并的情况在消化内科当中也非常常见[1]。目前针对这种病症，药物干预依然是主流手段，常用的药物就是质子泵抑制剂，大多数患者在接受药物保守干预之后能够获得有效止血的治疗结果，不过依然有20%左右的患者由于出血量相对比较大，保守干预效果不是非常理想，而且还有再次出血的隐患，令病情更为严重，严重的还会诱发出血性休克发生生命危险[2]。本文将针对内镜下止血联合质子泵抑制剂联合的治疗方案进行分析，探讨其临床效果，具体如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机在我院2017年1月到2018年1月期间接诊的患有消化性溃疡且合并上消化道出血症状的患者中择取100名，将其依照随机的方式分成研究组和参照组两组（n=50），研究组当中包括男性患者28名以及女性患者22名，年龄均在19岁到69岁之间，平均数是（46.23±3.65）岁；参照组当中包括男性患者27名以及女性患者23名，年龄均在20岁到70岁之间，平均数是（47.01±3.61）岁。两组患者的一般资料均没有显著差异，可以进行对照分析。
1.2方法
首先对两组患者均行以常规性的治疗干预，例如水电解质、酸碱平衡的维持以及基本的补液和止血药物干预等，如果是失血量较大的患者，可以结合实际情况予以输血。
对参照组仅行以质子泵抑制剂进行治疗，取阿莫西林1g和克拉霉素0.5g，每天口服一次，同时取40mg奥美拉唑注射液与100ml氯化钠溶液（0.9%）充分混合进行静脉滴注，治疗过程持续七天。
对研究组则行以内镜和质子泵抑制剂联合的治疗方案，在参照组的治疗基础之上，使用内镜确定患者病灶位置，结合实际情况局部注射止血药，使用适量生理盐水对病灶表面进行清洗，之后在病灶的周围区域进行1kU巴曲酶注射，治疗过程同样持续七天，也可结合实际情况行以电凝、钛夹等措施。
1.3临床观察指标
观察两组患者的治疗效果和相关指标，主要包括治疗整体有效率（衡量标准：患者的临床症状以及体征均消失，且出血停止，认定痊愈；患者症状以及体征有显著缓解，出血停止，认定缓解；不能满足上述标准，甚至有恶化趋势，认定无效。整体有效率为痊愈率和缓解率的总和）以及治疗之后12h、24h以及48h时空腹胃酸pH值。
1.4统计学方法
对1.3中所述数据做以统计，取统计学软件包SPSS20.0对数据进行处理，针对涉及到变量的计量资料使用（±s）进行表示，并行以t进行检验；针对涉及到概率的计数资料使用（n，%）进行表示，并行以卡方进行检验。本文中P＜0.05的情况为存在统计学上的差异。
2 结果
受到不同治疗方案的影响，研究组的整体疗效显著好于参照组，存在统计学差异；另外，在接受治疗12h、24h、48h之后，研究组患者的空腹胃酸pH值显著好于参照组，存在统计学差异。具体数据如下（表1-表2）：
表1 100名患者的治疗效果对照分析（例数/%）
（注：均P＜0.05）
3 讨论
就本文的研究结果而言，研究组在治疗整体有效率（98%）上显著好于参照组（80%），且在接受治疗2天之内空腹胃酸pH值也优于参照组，均有P＜0.05存在。这一成果说明临床中，对患有消化性溃疡同上消化道出血症状的患者，行以内镜同质子泵抑制剂联合的治疗方案是能够有效缓解患者症状且获得理想疗效的。该成果也在林海[3]的著作当中得到了证实，说明较为可靠。
在患有消化性溃疡的患者当中有20%左右会并发上消化道出血的症状，其出血量和受到侵蚀的血管有较为密切的联系，小静脉以及毛细血管的破裂都可能会造成少量渗血的现象，假如侵蚀到人体大血管，就可能会诱发大出血，甚至可能会危及到患者的生命安全[4]。通常，患者的出血量上的差异也会体现于不同的临床反应，常见的表现包括黑便、眩晕、心跳加快、血压下降以及呕血等现象。针对这种疾病类型，临床主要的干预措施是血容量补充、酸碱平衡、积极止血等，出血量不大的患者通常可以通过药物保守治疗获得良好的效果。
质子泵抑制剂在临床当中是比较多见的一种药物，能够较为有效的清除患者体内的幽门螺杆菌，有效提升治疗效果；本文所用的奥美拉唑是一种强效的质子泵抑制剂，它可以很好的抑制人体胃酸的分泌量，进而提升胃酸pH值，缓解对于溃疡面产生的刺激性，协助溃疡面的愈合[5]。单一使用药物进行治疗，虽然效果也比较好，但是止血的效果比较差，停药之后很容易出现复发的情况。另外，有相关的科学研究也证明，pH＞6的情况下血小板的凝聚功能才较为理想，因此，使用质子泵抑制剂也能够提升pH值并促进患者的血小板聚集，共同起到凝血的效果[6]。联用内镜下止血的治疗干预方案能够很好的判定溃疡面的出血情况，及时行以有效的针对性治疗，尽快止血，保证更好的治疗效果。
结语：
综上所述，在临床中，对患有消化性溃疡同上消化道出血症状的患者，行以内镜下止血同质子泵抑制剂联合的治疗方案，能够有效控制出血症状，可以起到较为理想的治疗效果，值得进行更加广泛的临床推广以及实践应用。
参考文献：
[1]卢亚萍.内镜介入治疗消化性溃疡并上消化道出血的疗效观察[J].基层医学论坛，2016，20（27）：3899-3900.
[2]白安强.消化性溃疡并发上消化道出血者引入内镜介入联合质子泵抑制剂三联疗法的临床疗效[J].中国慢性病预防与控制，2015，23（10）：779-780.
[3]林海.内镜介入联合质子泵抑制剂治疗消化性溃疡合并上消化道出血疗效观察[J].华夏医学，2015，28（04）：65-68.
[4]谢雄炳.质子泵抑制剂潘妥洛克、洛赛克治疗消化性溃疡致上消化道出血的疗效及不良反应观察[J].医药前沿，2016，06（06）：149-150.
[5]于惠玲.两种质子泵抑制剂治疗高危型内镜成功止血后上消化道出血的比较[J].中国处方药，2017，15（08）：1-2.
[6]于广杰.质子泵抑制剂联合血凝酶治疗消化性溃疡并出血的疗效分析[J].中国现代药物应用，2016，10（12）：181-182.
论文作者:姜飞军
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年4期
论文发表时间:2018/9/12
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