（大同市同煤集团肿瘤医院 山西 大同 037000）
【摘要】目的：对比左氧氟沙星和莫西沙星在肺结核（耐药性）的临床治疗中的应用效果。方法：采用随机方法将2014年1月到2015年1月我院收治的75例耐药性肺结核患者进行分组，观察组应用莫西沙星治疗，对照组应用左氧氟沙星治疗，对比2组治疗效果。结果：观察组治疗的总有效率为94.7%，不良反应发生率为5.3%，对照组治疗的总有效率为70.3%，不良反应发生率为23.7%，2组对比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用莫西沙星治疗耐药性肺结核兼备了良好的安全性和有效性，值得进行推广使用。
【关键词】左氧氟沙星；莫西沙星；肺结核（耐药性）；应用效果
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）36-0169-02
耐药性肺结核是指出现≥2种抗结核药耐药的肺结核患者，耐药性肺结核在所有结核病患者中所占的比率超过25%[1]。耐药性肺结核相对于常规的肺结核来说，治愈率更低、预后效果更差，会对患者的身心健康和生活质量造成严重危害。研究以我院收治的75例耐药性肺结核患者为研究对象，对比左氧氟沙星和莫西沙星在肺结核（耐药性）的临床治疗中的应用效果，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
本次研究的纳入对象为2014年1月到2015年1月我院收治的75例耐药性肺结核患者，患者均符合耐药性肺结核的临床诊断标准（中国防痨协会结核病控制专业委员制定）[2]。患者对≥2种抗菌药物存在耐药性，签署知情同意书，无对治疗药物过敏或合并严重脏器病变者。遵循随机原则将其进行分组，对照组：37例，男22例，女15例，年龄25岁～70岁，平均（51.3±5.3）岁，病程1年～7年，平均（3.2±1.5）年。观察组：38例，男23例，女15例，年龄24岁～71岁，平均（51.5±5.5）岁，病程1年～6年，平均（3.3±1.4）年。利用统计学方法对于2组患者的一般资料进行分析检验得P>0.05，提示2组可进行对比研究。
1.2 方法
入院后，2组患者均接受标准的抗肺结核治疗。在此基础上观察组患者静脉注射莫西沙星（生产企业为Bayer Schering Pharma AG 公司，批准文号为：国药准字J20090132）治疗，每次0.4g，每日1次。对照组患者静脉注射左氧氟沙星（生产企业为扬子江药业集团有限公司，批准文号为：国药准字H19990324）治疗，每次0.2g，每日2次，2组患者均持续治疗1年。
1.3观察和评定指标
对比的指标如下：（1）疗效，显效：症状体征消失、痰菌转阴、X线见病灶明显吸收，空洞完全闭合；有效：症状体征改善、痰菌转阴、X线见病灶明显改善；无效：未达上述标准，总有效率=显效率+有效率；（2）不良反应。
1.4 统计学方法
研究中采取%表示计数资料，数据处理采用统计学软件SPSS19.0，以χ2检验进行显著性检验，结果为P＜0.05时，提示差异具有统计学意义。
2.结果
观察组治疗的总有效率为94.7%（36/38），不良反应发生率为5.3%（2/38），患者出现腹痛1例、头痛1例，对照组治疗的总有效率为70.3%（26/37），不良反应发生率为23.7%（9/38），患者出现腹痛3例、头痛3例、恶心呕吐2例、γ谷氨酰胺转肽酶增高1例，2组总有效率、不良反应发生率对比，差异均具有统计学意义（P＜0.05），如表所示。
3.讨论
资料表明，近年来，我国的耐药性肺结核发病率仍然呈现逐渐增长的趋势[3]。耐药性肺结核的临床治愈率低，治疗周期长，在漫长的治疗过程中，患者身体经受着病痛的折磨，高额的治疗费用、担忧治疗效果等因素还会增加患者的心理压力。因此，探索治疗耐药性肺结核的有效药物具有十分重要的现实意义和医学意义[4]。
氟喹诺酮类药物是临床治疗耐药性肺结核的常用药物[5]。研究中所采用的莫西沙星和左氧氟沙星均为氟喹诺酮类药物。其中左氧氟沙星是第三代氟喹诺酮类药物，为临床较为广泛应用的二线抗结核药物[6]。左氧氟沙星进入机体后的主要作用于结核杆菌的遗传物质DNA复制的初始过程。但是经过药理学研究证实，单独对耐药性肺结核患者应用左氧氟沙星治疗有可能会导致结核菌旋转酶亚基结核区产生基因异常突变，会进一步的提高结核杆菌的耐药水平。莫西沙星是第四代氟喹诺酮类药物[7]。莫西沙星局域甲基侧链结构，能够有效的增加药物的抗菌作用，进而提高杀菌生物学活性，进入机体后能够直接作用于NA旋转酶的A亚单位部位，能够促进杀灭细胞内外的结核杆菌。大量临床事实证实，应用莫西沙星治疗耐药性肺结核时，吸收好、组织渗透性强、药物作用浓度高、生物利用度高。研究对比了这两种药物治疗耐药性肺结核的临床效果，根据研究结果，观察组患者治疗的总有效率为94.7%，对照组治疗的总有效率为70.3%，2组差异显著（P＜0.05），提示相对于左氧氟沙星，莫西沙星能更好的提高耐药性肺结核患者的治疗效果。另外，研究对比了2组患者的不良反应情况，结果显示2组患者均未见严重的不良反应，但观察组患者不良反应发生率仅为5.3%，显著低于对照组的23.7%（P＜0.05），提示应用莫西沙星治疗耐药性具有不良反应少的优势。
综上所述，应用莫西沙星治疗耐药性肺结核兼备了良好的安全性和有效性，值得进行推广使用。
【参考文献】
[1]曾安津,董霞.莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐药性肺结核的疗效比较[J].临床肺科杂志,2012,17(11):2036-2037.
[2]覃舒扬.莫西沙星与左氧氟沙星联合HRZE化疗方案用于多耐药性肺结核中的临床对比研究[J].临床和实验医学杂志,2014,3(12):1003-1006.
[3]孟素艳,范梦柏,王晶晶,等.肺结核患者结核病耐药性危险因素分析[J].中国公共卫生,2012,28(2):241-242.
[4]黄春合,李天资.抗痨免疫与中药联合治疗耐药性肺结核疗效机制的研究[J].中国医药科学,2012,2(2):38-39.
[5] Nahid Payam, Jarlsberg Leah , Rudoy Irina et al.Factors associated with mortality in patients with drug-susceptible pulmonary tuberculosis[J].BMC Infectious Diseases,2011,11(1):1776-1779.
[6] Gislene Maria Bot?o Kussen,Libera Maria Dalla-Costa,Andrea Rossoni et al.Interferon-gamma release assay versus tuberculin skin test for latent tuberculosis infection among HIV patients in Brazil[J]. Brazilian Journal of Infectious Diseases,2015,7(15):435-437.
[7] Ant?nio Carlos Moreira Lemos, Eliana Dias Matos. Multidrug-resistant tuberculosis[J].Brazilian Journal of Infectious Diseases,2013,17(2):175-179.
论文作者:魏省
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第36期
论文发表时间:2018/3/21
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