[ 摘 要] 目的：探讨分析MRI 在预测急性脑梗死后出血中的应用价值。方法：回顾性分析我院2013 年1月-2014 年1 月68 例脑梗死后出血患者发病5.0h 内的急性脑梗死患者首次T1WI及随后1 周内复查的MRI 和CT资料，了解首次增强T1WI 脑实质强化和HMCA征与HT 的关系。早期脑实质强化为脑梗死5.0h内缺血的脑组织区域在增强T1WI 出现高信号；HMCA征为增强T1WI 上大脑中动脉增粗、出现边缘模糊的高信号，利用统计学方法对此MRI 和CT的诊断预测结果进行比较分析。结果：MRI检测出 的脑梗死后出血病例（64 例/94.12%）明显高于CT检出（9例/13.23%），两组对比具有显著差异性（P<0.05），具有统计学意义。 结论：通过MRI 在预测诊断急性脑梗死后出血应用中作用明显，对临床上尽早发现出血性脑梗死，尽早采取合理有效的临床治疗 方案，提高患者的生存率，具有重要作用，值得在临床上应用和推广。
[ 关键词] MRI；急性脑梗死；脑出血
[ 中图分类号] R3 [ 文献标识码] C [ 文章编号] 1004-1620（2015）10-285-02
急性脑梗死后出血，又称急性出血性梗死，是指在脑梗死 后，由于梗死动脉闭塞后，梗死区血液再灌注时继发性的出 血[1]，是血脑屏障损伤、缺血再灌注损伤以及侧支循环建立共 同作用的结果，是急性缺血性脑死亡中溶栓治疗最严重的并发 症，目前临床研究表明[2]，急性脑梗死后出血可能会引起严重 的神经功能障碍，增加死亡率。我院对接诊的68 例急性脑梗死 患者采取MRI 检查对比，临床上在尽早发现出血性脑梗死，尽 早采取合理有效的临床治疗方案方面取得良好的效果。现做结 果报告如下：
1. 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2013 年1 月-2014 年1 月经MRI 及CT 检查并经相 关专家确诊为急性脑梗死后出血的患者68 例作为研究对象，所 有患者病理均符合出血性脑梗死诊断标准，其中男性35 例，女 性23 例，年龄38-74 岁，平均年龄（66±18）岁，病程3 小时 至17 天不等，所有患者有不同程度的神经功能障碍。
1.2 方法
采用回顾性调查分析的方法，将我院在2013 年1 月-2014 年1 月期间收治的68 例疑似急性脑梗死后出血患者进行MRI 和CT 检查。CT 检查是采用GE 公司生产的GELightspeed4CT 扫 描仪，以听OM 线为基线，层厚10mm，间隔10mm，管电压 120kV，管电流250mA，连续向上进行轴位的序列扫描。MRI 检查是选用高分辨率头部专用线圈，使患者采用仰卧位，头先 进，以OM 线为定位线，采用常规的横断位、矢状位、冠状位 扫描，层厚7-8mmT1WI、T2WI、FLAIR，可疑是梗死灶出血时 应进行T1WI 增强扫面，根据脉冲序列及扫描参数，预测是否可 诊断为急性脑梗死后出血。
1.3 观察指标
根据影像学有关急性出血性脑梗死的分类标准，即将脑梗 死后出血转化（HT）分型，HI1：梗死灶周围点状出血，HI2： 梗死灶内融合性出血，但没有占位效应[3]；PH1：出血较少，占 梗死面积30%，有明显占位效应，PH2：出血较多，占梗死面 积的30% 以上，有明显的占位效应。PH即脑实质出血[4]。
1.4 统计学处理
对研究所得数据进行统计学处理，采用SPSS 18.0 软件进行 分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2 检验，P ＜ 0.05 为有统计学意义。
2. 结果
2.1 两组治疗后评价结果比较
2.1.1 两组患者HT分型比较
本次研究依据CT和MRI表现的两种HT分型不同，且MRI 检查出的急性脑梗死后出血阳性例数64例（94.12%）明显多于 CT检出的9 例（13.23%），两组对比具有显著差异性（P<0.05）， 具有统计学意义，见表1，分析患者急性出血性脑梗死的致病因 素关系，可见主要与合并脑微血栓发生有关，见表2。
3.讨论
急性脑梗死后出血是指脑部在缺血后，机体血液再次发生 灌注而引发的再次出血，由于该病的致病机理和病情较为复 杂，所以易导致偏瘫和意识障碍等症状，严重者可能会出现脑 实质血肿[5]，在目前的临床上，合并脑微血栓、血压、抗凝治 疗和溶栓治疗，是急性出血性脑梗死的危险因素。但是针对脑 梗死疾病来说[6]，抗凝治疗和溶栓治疗是缺血性脑梗死的基本 预防和治疗方法，而这些方法却是脑梗死后出血发生的高危因 素。因此，分析脑梗死后出血的高危因素和对其的提早预测， 是选择有效的治疗措施，取得良好的脑梗死患者疗效，减少和 避免其他相关疾病的发生具有重要作用。
核磁共振（MRI）是一种物理现象，作为一种分析手段广 泛应用于物理、化学生物等领域，到1973 年才将它用于医学临 床检测[7]。为了避免与核医学中放射成像混淆，把它称为磁共 振成像术（MRI）。MRI 是一种生物磁自旋成像技术，它是利用 原子核自旋运动的特点，在外加磁场内，经射频脉冲激后产生 信号，用探测器检测并输入计算机，经过计算机处理转换后在 屏幕上显示图像[8]。近年来，随着MRI 技术的不断发展，越来 越多的MRI 序列被开发应用，MRI 在检测出血性脑梗死的应用 价值，尤其是在预测方面的作用以成为研究和关注的热点，虽 然MRI技术在医学领域的应用广泛，但仍然有一些问题等待解 决，如FLAIR 上脑梗死区县市的高信号是否能够预测溶栓后发 生脑梗死后出血仍存在争议。
在本次试验中，我院回顾性分析我院2013 年1 月-2014 年 1 月68 例脑梗死后出血患者发病5.0h 内的急性脑梗死患者首次 T1WI 及随后1 周内复查的MRI 和CT 资料，了解首次增强T1WI 脑实质强化和HMCA 征与HT的关系。早期脑实质强化为脑梗 死5.0h 内缺血的脑组织区域在增强T1WI 出现高信号；HMCA 征 为增强T1WI 上大脑中动脉增粗、出现边缘模糊的高信号。结果 发现MRI 检测出的脑梗死后出血病例64 例（94.12%）明显高于 CT 检出9 例（13.23%）。因此，通过MRI 在预测诊断急性脑梗 死后出血应用中作用明显，对临床上尽早发现出血性脑梗死， 尽早采取合理有效的临床治疗方案，提高患者的生存率，具有 重要作用，值得在临床上应用和推广。
参考文献：
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论文作者:张照莉 吉佳
论文发表刊物:《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿
论文发表时间:2015/11/24
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