贵州省黔西南州中医院 贵州 黔西南州 562499
摘要 目的：观察中医药方法治疗虹膜睫状体炎的疗效研究。方法：选取2014年1月至2015年8月我科室收诊疗的诊断为虹膜睫状体炎的患者120例，按随机数字表法分为观察组及对照组各60例，对照组采用西药常规处理，观察组在对照组基础上给予中医药方法治疗，记录并分析治疗前后两组患者的虹膜睫状体炎临床治疗效果。结果：观察组的临床痊愈率、总有效率明显高于对照组，且经统计学分析差异具有显著性（p<0.05）。观察组的无效率明显低于对照组，且且经统计学分析差异具有显著性（p<0.05）。观察组的复发率10.00%明显低于对照组20.00%，且经统计学分析差异均具有显著性（p<0.05）。观察组治疗后临床症状积分、眼压和KP值分别为（1.92±0.68、10.39±1.6、3.16±0.44），均优于对照组（4.22±2.15、14.44±2.22、4.29±0.37），且差异有显著性（P<0.05）。结论：中医药方法治疗虹膜睫状体炎的疗效肯定、确切，值得临床进一步研究和应用。
关键词：中医药方法；虹膜睫状体炎；疗效分析
【中图分类号】R77【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0346-02
中医学认为，虹膜睫状体炎的病因病机主要为热、毒、瘀所致，与体质、环境、外感、饮食、劳倦、外伤等因素有关，急性期以实证为主，反复发作则以虚证或虚实夹杂为多。虹膜睫状体炎患者素有内热或外感热邪，多与肝、脾、肾三脏功能失调有关。肝主疏泄，开窍于目，肝经风热或肝郁化火，热邪上扰，灼伤黄仁；脾胃湿热上蒸于目，熏伤黄仁；素体阴虚，或久病伤阴，肝肾阴亏，虚火上延，黄仁受损。葡萄膜炎的病因病机相对复杂，现代医家对其认识也各有偏重，陆绵绵认为葡萄膜炎与中医学“湿”的关系最为密切，湿性重浊黏滞，为病缠绵难愈，日久还可化热，是导致葡萄膜炎反复发作的主要原因。本文的目的在于证实中医药方法治疗效果，进一步分析中医药方法在虹膜睫状体炎临床治疗中的应用。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月至2015年8月我科室收诊治疗的诊断为虹膜睫状体炎的患者120例，将其随机分为对照组和观察组各60例，前者西药常规治疗，后者在前者基础上给予中医药方法治疗。观察组中包含女性34例和男性26例，年龄19～56岁，平均（31.47±5.26）岁，病程2d～3y，平均（1.14±0.28）年，都是单眼发病。对照组包含女性35例和男性25例，平均年龄（30.78±5.39）岁，病程2d～3y，平均（1.13±0.29）年，都是单眼发病。两组病例在性别、年龄等一般资料上的差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法[3]
对照组给予西药常规治疗
①局部抗炎用药：妥布霉素地塞米松眼液3-4次/日，眼膏1次/晚。普拉洛芬眼液3-4次/日。2～3次/d。②散瞳：根据病情给与复方托吡卡胺眼液，阿托品眼用凝胶散瞳。必要时散瞳合剂结膜下注射。0.1～0.2mL/次。③全身用药：根据病情给与地塞米松或甲泼尼龙琥珀酸钠静滴后强的松口服维持2-8周。
观察组在对照组的基础上联合中医药治疗
根据依照中医理论，对患者进行辨证论治，主要分为以下四类：①肝经风热证宜祛风清热，目的是调理好患者的气血，方剂组成为：新制柴连汤（蔓荆子和赤芍各12g，黄芩、木通、柴胡各9g，荆芥、龙胆草、黄连、甘草、栀子、防风分别6克）加减。②肝胆湿热证宜清泻肝胆，目的是进行活血凉血，方剂组成为：龙胆泻肝汤(黄芩（炒）、栀子（酒炒）、泽泻各9g，柴胡、生地（酒炒）、木通、龙胆草（酒炒）、生甘草、车前子分别6g，当归（酒炒）3g)加减。③风湿夹热证宜祛风除湿清热，组成方剂为抑阳酒连散（生地黄15g，寒水石10g，前胡、蔓荆子、知母各9g，独活、黄连、防风、防已、羌活、黄柏、栀子、白芷、黄芩分别6g，生甘草3g，以及白酒少许）加减。④阴虚火旺证宜滋阴降火，方剂组成为：知柏地黄汤（熟地黄、知母、黄柏各24克，山茱萸、干山药各12克，丹皮、茯苓（去皮）、泽泻各9克）加减。中药熏眼，雾化。针灸，主穴、睛明、承泣、太阳、太冲。配穴:合谷、翳明、肝俞。每天针1次,轮流取主穴2个,配穴1个,眼区穴位用弱刺激,远端穴位用强刺激,或用半导体治疗机通电,以患者最大耐受强度为准。10次为1个疗程,间歇3～ 5d。
1.3 评价指标[4]
（1）参照《中医眼科学》及《中医药行业标准中医中医眼科病症诊断标准》，对瞳神紧小症及瞳神干缺症的辨证分型；（2）痊愈:无畏光、流泪、目珠坠痛、视物模糊、瞳孔紧小等中医临床症状。好转:畏光、流泪、目珠坠痛、视物模糊、瞳孔紧小等中医临床症状明显减轻。无效:中医症状及体征加重,出现并发症。（3）出院后随访6个月，观察患者复发率。（4）两组患者治疗前后临床症状积分变化情况比较。
1.4 统计学方法
利用统计软件（版本：SPSS 19.0）对数据在统计基础上进行分析，计数资料，采用计量资料，采用t检验进行分析，以P<0.05表示差异在统计学意义上是显著的。
2.结果
2.1 两组疗效比较
观察组的临床痊愈率、总有效率明显高于对照组，且经统计学分析差异具有显著性（p<0.05）。观察组的无效率明显低于对照组，且且经统计学分析差异具有显著性（p<0.05）。见表1。
3 讨论
在睫状体炎性病变中，虹膜睫状体炎是较常见的病变之一，而当前对于此类疾病的发病原因尚不能完全解释。而绝大多数的意见认为，该病的产生可能与患者的免疫球蛋白下降导致的免疫下降相关。所以，在临床上治疗该疾病关键是提高患者的免疫力。就以往治疗该疾病时，通常主要使用西药治疗，而就长期的治疗效果来看并不很理想[5]。所以近年来越来越多的研究，采用中医药方法来治疗虹膜睫状体炎，且有些研究指出，使用中医药方法治疗虹膜睫状体炎有较好的临床疗效[6]。
根据中医学相关理论，葡萄膜炎的病因机理主要分为虚实两部分，慢性葡萄膜炎的临床症状主要体现为虚证和虚实夹杂。慢性葡萄膜炎具有病程时间长、病势发展缓慢等特点，在该阶段病患机体趋于正气虚弱和邪气不盛的状态。久病则会伤阴，还会伤及肝肾，而导致肾水不足，阴虚且火旺，若慢性患者长时间高剂量地服用激素，可能会有阴虚火旺之类的症候，虚火上灼黄仁，黄仁展缩出现失常，治疗采取滋阴肝肾和清热泻火的方法，方剂使用杞菊地黄汤加减。其中包含的生地、丹皮、山茱萸等药材有益于滋养肝肾；白芍、枸杞、菊花等药物的功效则在于益精明目，而黄柏、知母、黄连等则有助于清虚热[7]。此外，根据现代药理学相关研究，方剂中的山茱萸、白芍、枸杞等药物不仅具有加强免疫力的作用，还兼具类激素的功效，同时抑制激素类药物带来的副作用，有助于避免本病在临床上激素减量导致的“反跳”和复发等情况。在病变的后期阶段，久病不可避免的会伤肾，乃至伤及脾阳，在长期使用激素时，会损伤患者阳气，即展现出脾肾阳虚等症候，治疗应以温补脾肾为主，因此多用黄芪、白术等食材进行补气健脾，生地、丹皮等药材进行滋养肝肾，而枸杞则用于滋养肾阴[8]。现代药理学指出，黄芪的有效成分之一是多糖，它可以双向调节患者免疫功能，有利于增强患者机体的免疫力，还有利于明显降低反跳现象和皮质激素副作用的发生。若患者是外外受到风热感冒，入体内而化湿，或者导致肝胆湿热，发生复感风邪，从而出现湿性粘滞等症候，则该型患者的病情容易反复发作，因而治疗缠绵治愈困难。治疗宜采取祛风清热除湿等策略，方剂以抑阳酒连散加减为主。方剂中的黄芩、黄连、黄柏有多重功效，包括促使吞噬细胞消除抗原，抑制T细胞和抗体的产生，以及双向调节免疫功能等。在病程后期，应以“久病多瘀”为准实施活血化瘀治疗[9]。
本研究选取我科室收诊疗的诊断为虹膜睫状体炎的患者120例，按随机数字表法分为观察组及对照组各60例，对照组采用西药常规处理，观察组在对照组基础上给予中医药方法治疗。研究结果指出，观察组的临床痊愈率、总有效率明显高于对照组，且经统计学分析差异具有显著性（p<0.05）。观察组的无效率明显低于对照组，且且经统计学分析差异具有显著性（p<0.05）。观察组的复发率10.00%明显低于对照组20.00%，且经统计学分析差异均具有显著性（p<0.05）。观察组治疗后临床症状积分、眼压和KP值分别为（1.92±0.68、10.39±1.6、3.16±0.44），均低于对照组（4.22±2.15、14.44±2.22、4.29±0.37）。该研究结果说明使用中医药的治疗虹膜睫状体炎有更好的临床疗效，对于中医药治疗虹膜睫状体炎疗效确切，有利于患者的恢复，这种疗效可能是与中医药的成分中有助于提高患者的免疫力，增强白细胞的吞噬作用，有利于抗菌消炎[10]。
综上所述，中医药方法治疗虹膜睫状体炎的有较好的临床疗效，值得在临床上加以推广。
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论文作者:王大萍
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/2
标签：睫状体论文; 虹膜论文; 中医药论文; 对照组论文; 患者论文; 统计学论文; 方法论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;