广西南宁市第九人民医院 5304090
摘要：目的 探讨呼出气二氧化碳监测对心肺复苏治疗效果的影响。方法 收集2016 年1月至2018 年6 月我院ICU收治的心肺复苏治疗患者50 例，依据患者的最终生存情况分为两组，其中39 例患者生存，作为存活组，11 例患者死亡，作为死亡组，比较两组患者0 min、5 min、10 min、20 min、30 min呼气末二氧化碳分压（PETCO2）水平。结果 两组患者0 min PETCO2水平组间差异无统计学意义，P>0.05；存活组患者5 min、10 min、20 min、30 minPETCO2水平均明显高于死亡组，P<0.05。结论 心肺复苏的治疗结果与患者治疗过程中患者二氧化碳分压水平存在一定的相关性，二氧化碳分压可作为预测心肺复苏治疗结果的依据，适宜临床推广应用。
关键词：二氧化碳；心肺复苏
[Abstract] objective to explore the effect of exhaled carbon dioxide monitoring on cardiopulmonary resuscitation（CPR）. Methods between January 2016 and June 2016，our hospital ICU patients of cardiopulmonary resuscitation（CPR）treatment of 50 cases，according to the final survival situation is divided into two groups，patients of 39 patients survival，as survival group，11 patients died，as death group，compared two groups of patients with 0 min，5 min，10 min，20 min，30 min exhale carbon dioxide points at the end of the pressure（PETCO2）level. Results there was no statistically significant difference between the two groups at 0 min PETCO2 level，P>0.05. The 5 min，10 min，20 min and 30 min petco2 levels in the survival group were significantly higher than those in the death group，P<0.05. Conclusion there is a certain correlation between the therapeutic results of cardiopulmonary resuscitation（CPR）and the patients' co2 partial pressure during the treatment.
[Key words] carbon dioxide；Cardiopulmonary resuscitation（CPR）
心肺复苏（CPR）是临床上抢救心脏骤停患者的重要急救方式，目前临床上对CPR救治结果的判断通常根据患者部分体征的变化，如瞳孔、大动脉波动和皮肤黏膜颜色等[1]，但是上述的体征存在一定的个体差异性，且变化并不是十分明显，因而对CPR的治疗结果无法进行准确的预测。有临床研究指出[2]，CPR成功患者的PET CO2水平明显高于死亡患者，提示PET CO2水平具有作为评价CPR治疗结果的潜在条件，为了进一步确认PET CO2水平在CPR疗效评估中的应用效果，我院进行了PET CO2水平对心肺复苏疗效评估影响的相关研究，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2016 年1月至2018 年6 月我院ICU收治的心肺复苏治疗患者50 例，依据患者的最终生存情况分为两组，其中39 例患者生存，作为存活组，11 例患者死亡，作为死亡组，本组50 例患者中，男性35 例，女性15 例，年龄32~84 岁，平均年龄61.39±8.33 岁。纳入标准：① 患者均为我院ICU住院患者，且均接受心肺复苏术；② 患者在ICU病房内发生成人心脏骤停，且均在3 min内开始CPR治疗；③ 患者无原发性心脏疾病；④ 患者为非创伤所致心脏骤停。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 所有患者均按2015年版心肺复苏指南进行心肺复苏，复苏过程常规胸外心脏按压和使用抢救药物。采用深圳纽泰克掌式生命体征监护仪持续监测PETCO2值，心肺复苏时传感器串联在复苏囊和气管导管（或复苏面罩）之间，保证复苏面罩不漏气，定期校准PetCO2模块，确定测定时使用无误。机械呼吸维持通气，频率为14~20次/min，潮气量为4~6 ml/（kg•min），通气后持续监测PETCO2值的波形曲线，分析心肺复苏0 min、5 min、10 min、20 min、30 min PETCO2值与存活组和死亡组的相关性。
1.2.2 评价指标 比较两组患者0 min、5 min、10 min、20 min、30 min PETCO2水平。
1.2.3 统计学方法 各组患者的不同时间的PETCO2水平均使用SPSS 13.0软件进行t检验，α=0.05。
2.结果
两组患者0 min PETCO2水平组间差异无统计学意义；存活组患者5 min、10 min、20 min、30 minPETCO2水平均明显高于死亡组，见表1。
表1 两组患者CPR治疗过程中PETCO2水平比较（mmHg，）
3.讨论
近年来，心肺复苏过程中PETCO2水平对患者心肺复苏的预后效果的影响日益引起国内外急诊医学的关注。PETCO2监测是呼吸循环中对呼出二氧化碳的测量过程。PETCO2监测依据所使用设备类型分为主流测量法和旁流测量法，其呼气浓度在呼气过程末端达最大峰值，即PETCO2是反应肺泡通气状态的一种无创指标[3]，与PaCO2十分接近。因此近年来PETCO2已经被广泛应用于判断患者通气功能状态、气管插管到位与否及呼吸机的运行情况中，为临床提供及时、可靠的数据，对指导治疗具有重要意义。
CPR是一项针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施。即胸外按压形成暂时的人工循环，快速电除颤转复VF，促使心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸以纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸，随着患者呼吸循环的恢复，肺泡气/血交换重新开始，PETCO2水平逐渐升高[4]，因此可以根据PETCO2水平可以评价CPR的效果。2010年我国的心肺复苏指南中，也将PETCO2推荐为其中一项监测的重要指标。
本次研究发现，两组患者0 min PETCO2水平组间差异无统计学意义（P>0.05），但存活组患者5 min、10 min、20 min、30 minPETCO2水平均明显高于死亡组（P<0.05），提示心肺复苏过程中PETCO2监测可评估心肺复苏效果，同时美国心脏病协会2005年心肺复苏指南中也提到[5]，PETCO2监测是一种安全、无创的技术，可反应心肺复苏过程患者的心排出量情况，并推荐可将PETCO2监测作为评估心肺复苏效果的一种方法（推荐级别Ⅱa），其中经过20分钟复苏，PETCO2仍<10 mmHg，可以作为停止复苏的多模式方法中的一个因素，对本次研究中两组患者的PETCO2水平进行进一步分析发现，存活组患者5 min后PETCO2水平均超过20 mmHg，而死亡组患者的PETCO2水平随着时间的推移而下降，20 min后低于10 mmHg，因此根据实验数据，可将<10mmHg（无效）、10-20mmHg（不确定）、>20mmHg（显效）作为评价心肺复苏疗效的依据。
参考文献：
[1] 王勇，程立顺，孟令毅，等.呼气末二氧化碳分压在心肺复苏中的应用[J].中国当代医药，2010，17（22）：45-46.
[2] Miran K，Miljenko K，Klemen P，et al.Partial pressure of end-tidal carbon dioxide successful predicts cardiopulmonary resuscitation in the field：aprospective observational study[J].Critical Care，2008，12（5）：115.
[3] 陈旭岩，冯莉莉，刘娟，等.潮气末二氧化碳分压评价心跳骤停患者心肺复苏的预后[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2007，2（3）：132-134.
[4] WilliamE.2005 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care[J].Circulation，2005，112（24 suppl）：78-83.
[5] 刘瑛琪，钱方毅.2005 年美国心脏学会（AHA）心肺复苏与心血管急救指南解读连载[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2006，1：104-106，159-1641.
课题基金：2016广西壮族自治区卫生与计划委员会自筹经费科研课题《呼出气二氧化碳检测对心肺复苏疗效的评估》编号z2016130
作者简介：卢增息，本科，主治医师，南宁市第九人民医院。
论文作者:卢增息
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/9/29
标签：患者论文; 心肺论文; 水平论文; 两组论文; 二氧化论文; 心脏论文; 疗效论文; 《中国误诊学杂志》2018年第23期论文;