江苏省丹阳市第二人民医院?妇产科 212300
摘要：经子宫颈前壁入路手术治疗黏膜下肌瘤，是微创、出血少、愈合快的一个好方法。术中在切开子宫颈前壁时应根据探查宫腔大小决定切开子宫颈前壁的长度。取出肌瘤后刮勺刮宫帮助清理子宫腔内病灶，刮出组织分别送病理，以利术后治疗。在缝合子宫颈前壁切口时，注意解剖结构，间断褥式缝合，避免子宫颈内膜组织与浆膜层重叠，加密减少子宫内膜异位
的发生。
关键词：子宫颈前壁入路；微创术；粘膜下肌瘤
子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤，多见于中年妇女。子宫黏膜下肌瘤是突向子宫腔内生长的子宫肌瘤，由于肌瘤表面覆盖着子宫内膜，增加了子宫内膜面积，且在宫腔内占位，影响经血排出，因此可引起子宫异常收缩，发生痛经，并伴有月经量多及周期紊乱。黏膜下肌瘤使宫腔增大，影响子宫收缩，可引起经量增多，经期延长。若患者长期月经过多可导致继生贫血，出现全身乏力，面色苍白，气短，心慌等症状。黏膜下肌瘤坏死伴感染时，有不规则出血或脓血性排液。巨大的黏膜下肌瘤可脱出阴道外，部分患者因阴道脱出物就诊。黏膜下肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕。对于位于子宫腔内，子宫颈口看不到的肌瘤无法取出的，就要通过宫腔镜或切除子宫来治疗。我院近年采用微创手术，成功治愈率多例黏膜下肌瘤，本文结合实际病例，总结分析汇报如下。。
一般资料与方法
1.1一般资料：收集整理我院2012年2月-2015年3月间收治的粘膜下肌瘤病例80例，其中36例采取微创术治疗，年龄33-74岁。体征：全身乏力，面色苍白，气短，心慌等症状；
部分病例出现经量增多，经期延长；多数病例出现不规则出血或脓血性排液。术前借助B超指示下了解黏膜下肌瘤部位、大小及质地，了解其蒂位置。
1.2 手术方法：带蒂的子宫粘膜下肌瘤，在宫腔镜直视下用微型剪剪断瘤蒂，适用于直径<2cm的肌瘤，用大的抓钳将瘤体从宫颈口取出即可，大的瘤体需要夹碎后才能取出，若瘤蒂残端有出血可以电凝止血，电凝止血有困难时，改用硅橡胶囊插入宫腔后再注入气体以压迫止血，12小时后放出气体见无渗血即可拔出。无蒂粘膜下肌瘤和壁间内突子宫肌瘤术前使用GnRH-a 3月，抑制排卵，降低体内的雌孕激素水平，可以明显缩小肌瘤体积，有利于手术的进行。手术前必须全面了解肌瘤的部位，当肌瘤位于输卵管开口附近时，须特别小心，以免损伤输卵管。位于肌层的肌瘤必须全部予以剔除。手术方式：取连硬外麻醉下，膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，钳夹子宫颈，1/3支肾上腺素稀释液注入膀胱子宫颈交界处黏膜，电刀切开膀胱子宫颈交界处黏膜3cm，纱布钝性上推膀胱，暴露膀胱子宫反折腹膜，组织剪纵形剪开子宫颈前壁约3cm，探子宫腔，扪及肌瘤组织，布巾钳钳夹肌瘤瘤体，旋转后取出肌瘤，出血不多，给予1号可吸收线缝合子宫颈切口及膀胱子宫颈交界处黏膜，两块碘伏纱布置于阴道（36～48h后取出）。术后给予缩宫剂、止血剂止血，必要时宫腔留置Foley氏导管，压迫创面止血，24小时后取出。应用广谱抗生素和雌激素，防止术后粘连。
2.结果：
入选的36例病例均顺利经过手术治疗，康复。术后随访：术后1个月、2个月复查子宫颈切口处，98%的病例愈合良好；1例出现感染，经过抗生素进一步治疗，住院2周后痊愈出院。。
3.讨论
有关子宫肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。根据大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤。雌激素是促使肌瘤生长的主要因素，还有学者认为生长激素（GH）与肌瘤生长亦有关，GH能协同雌激素促进有丝分裂而促进肌瘤生长，并推测人胎盘催乳素（HPL）也能协同雌激素促有丝分裂作用，认为妊娠期子宫肌瘤生长加速除与妊娠期高激素环境有关外，可能HPL也参加了作用。此外卵巢功能、激素代谢均受高级神经中枢的控制调节，故神经中枢活动对肌瘤的发病也可能起重要作用。因子宫肌瘤多见于育龄、丧偶及性生活不协调的妇女。长期性生活失调而引起盆腔慢性充血也可能是诱发子宫肌瘤的原因之一。总之，子宫肌瘤的发生发展可能是多因素共同作用的结果。
子宫肌瘤是妇科常见的一种疾病，大多是良性肿瘤.由于子宫肌瘤不排除恶变的可能，子宫肌瘤的发生与长期的雌激素含量过高导致内分泌失调有关。用药物抑制肌瘤的生长，使其逐渐萎缩，如米非司酮等药，因作用时间长，治疗效果不明显。目前子宫黏膜下肌瘤的治疗多选用手术治疗，近年来广泛应用宫腔镜治疗黏膜下肌瘤，它具有出血少、恢复快、创伤小、不影响生育功能的优点。宫腔镜可以在做检查术时确定子宫内膜各种疾病的诊断，如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等。但由于宫腔镜技术要求及设备的缺如，无法实现以最小创伤，出血最少，时间最短，病人痛苦少的手术方式。本例利用自子宫颈前壁切开方法取出子宫颈口不能暴露的肌瘤，是微创、出血少、愈合快的一个好方法，对于宫腔镜设备缺少及子宫颈口看不到的黏膜下肌瘤是一个值得应用的方法。在手术中应注意子宫腔的大小，大号扩宫器可以帮助扩张子宫颈，以利于手指扪及子宫腔内肌瘤，在切开子宫颈前壁时应根据探查宫腔大小决定切开子宫颈前壁的长度，不宜切开过长，避免影响术后恢复。取出肌瘤后刮勺刮宫帮助清理子宫腔内病灶，刮出组织分别送病理，以利术后治疗。
笔者认为子宫肌瘤的预防应注意下面几点：1.有规律地做妇科检查：女性结婚以后，最好至少每年做一次全面的妇科检查，以便对自己的身体健康状况有个了解。如果发现子宫肌瘤，一般应3—6个月复查一次，如肌瘤增大较明显，出血严重，则应进行手术治疗。
2.调节饮食：科学合理的饮食可以起到预防子宫肌瘤的作用，女性应该多吃含蛋白质和维生素高的食物，如果月经量过多，要多吃富含铁质的食物，以防缺铁性贫血。
3.保持良好的精神状态：良好的精神状态和愉悦的心情可以有效地抵制子宫肌瘤的发生，避免子宫肌瘤危害发生，女性朋友要在繁忙的工作和生活中学会放松身心，给自己创造一个舒适愉悦的环境，这样可以有效降低疾病的发生。
论文作者:黄葵,许苏华,孙玲珍,裴晓红
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/21
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