（甘肃医学院，甘肃 平凉 744000）
【中图分类号】 Ｒ969.4 【文献标识码】 B 【文章编号】 1550-1868（2016）6
摘要：干眼症，即干燥性角结膜炎，是指任何原因引起的泪液质或量及动力学的异常,导致泪膜不稳定和或眼表面的异常，是眼科的一种常见病、多发病。本文通过对干眼症针药并用治疗，临床疗效较单一使用西药治疗，效果显著。
关键词：干眼症；针刺；疗效
干眼症，即干燥性角结膜炎，是指任何原因引起的泪液质或量及动力学的异常,导致泪膜不稳定和或眼表面的异常，是眼科的一种常见病、多发病。主要症状有眼部干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动等。近年来，随着人们的居住环境、生活方式和工作习惯的改变，干眼的患病率越来越高。目前最常用的治疗方法是使用人工泪液，但是临床上部分患者单纯使用人工泪液并不能完全缓解症状。笔者在临床工作中发现，针灸结合人工泪液的方法治疗干眼症的临床疗效远远优于单纯使用人工泪液，现报告如下：
1 临床资料
1.1 病例来源 所有入选病例均来源于2015年2月至2016年2月我院眼科门诊患者，将符合纳入条件的患者随机分组，每组41例，共82例。两组在性别、年龄、患病程度上无差异性（p>0.05），具有可对照性。
1.2 西医诊断标准 参照美国眼科研究所干眼工作组的研究报告[1]，①患者有明显自觉症状：如异物感、干涩感、眼疲劳、烧灼感、眼胀感、眼痛感、畏光、眼红（至少出现一项症状），②泪膜不稳定性：泪膜破裂时间（BUT＜10s）。③泪液分泌量减少：泪液分泌试验≤10mm/5min。④眼表面损害：角膜荧光素染色阳性。结合患者症状和病史，泪液分泌试验、BUT检查、角膜荧光染色检查中有任意两项阳性者即可诊断为干眼症。
1.3中医辨证标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]制定，①肺阴不足：眼干涩、磨痛、口干、大便干、舌红少津；②阴虚湿热：眼干涩、疼痛、畏光、视物模糊、溲黄、便干、舌红、苔黄腻；③气阴两虚：眼干涩、眼疲劳、视物模糊、神疲乏力、头晕、腰痠、夜寐多梦、口干少津、舌淡红、苔薄[3]。
1.4排除标准 患有其他眼部疾病；对人工泪液中任一成分过敏者；鼻泪道阻塞患者。
2 治疗方法
2.1 治疗组 针灸结合人工泪液组由同一医师实施针刺：攒竹、鱼腰、四白、风池、内庭、三阴交、足三里、太冲8 个穴位，隔日 1 次，每次20min，10次为1个疗程，结合泪滴每天 4 次，每次1 滴治疗。治疗后 21 d 及停止治疗后 21 d 复查。
2.2对照组 单纯人工泪液组采用临床常见的人工泪液泪然( Alcon 公司生产) 单独治疗，每天 4次，每次 1 滴，双眼使用。
2.3 疗效评价标准
2.4 统计学处理 采用EXCEL2007进行数据录入，SPSS15.0统计软件进行数据分析。P<0.01,无差异，具有统计学意义。
3 结果
对治疗组和对照组泪液的症状进行分析，通过检验，对治疗组和对照组治疗前后的数据进行分析。
治疗组治疗前后数值有明显统计学差异，其中治疗后的数值高于治疗前的数值。
治疗组治疗前后数值有明显统计学差异，其中治疗后的数值高于治疗前的数值。
4.讨论
目前，干眼症发病率呈上升趋势，而且是世界范围的发病率增高。干眼症的发生与现代人的生活环境和生活方式紧密相关，也越来越引起医务工作者的重视。有调查不同工种人群，发现干眼症患病率为。[4]我们发现长期接触荧光屏，长时间驾车，经常佩戴角膜接触镜，长期处于密闭空调房，另外气候干燥、环境恶劣、大气污染等都使干眼症患病机率大大增加。
在中医古代医籍中，干眼症被称为“白涩症”、“神水将枯”，属于“燥证”的范畴。人体是一个有机的整体，脏腑是人体生命活动的中心，眼作为人体的一个器官与五脏六腑有着密切的联系。干眼症，其标在于眼局部津液不足、失于濡养，究其根本主要由于六淫、七情内伤、饮食失宜、劳倦、外伤、衰老和其他因素等导致脏腑功能失调，津液化生不足或失于布散，导致目失濡养所致。治疗时以通窍活络、调理脏腑、益气滋阴、养血润目为治则，强调眼表为标，脏腑为本，标本兼顾。本方选用攒竹、鱼腰、四白为眼睛局部穴位，主治目疾，针刺可以调眼部气血，促进眼睛局部气血运行；风池为胆经穴，有疏泻郁热之功效；内庭为水穴，水能克火，缓解眼睛干涩不适之症状，中医认为肝肾同源，三阴交乃肾经穴，刺之可以滋阴降火、足三里为补气要穴、太冲清肝明目。临床观察针刺治疗的41只眼，发现针刺
有促进泪液分泌、延长泪膜破裂时间、促进角膜病变修复的作用，大部分患者眼干涩症状缓解。因针刺刺激眼周围穴位，可引起反射性泪液分泌，故随机抽取8例16只眼，在针前、针后分别测量角膜染色、泪液流量、泪膜破裂时间，经统计学处理差异无显著性意义，可见针刺促进泪液分泌的机制与针后反射性泪液分泌无关，推测可能与神经内分泌系统的调节作用有关，其机理有待于进一步研究。
本文研究表明，针刺对于治疗水液缺乏性干眼具有较好疗效，其可以有效提高泪膜稳定性、延长泪膜破裂时间、促进泪液分泌、改善眼局部症状、促进角膜病变修复，对不同性别、不同年龄段患者疗效具有均衡性。其疗效在增加泪膜破裂时间、增加泪液流量、改善眼部症状积分方面，优于常用人工泪液。在研究中，针刺组有几例患者出现针刺后睛明穴部位皮肤淤青，可能与针后按压不到位有关。但患者无一例发生视力下降现象一。
在研究中随访了20例针刺治疗后患者（治疗结束后1月12例，2个月5例，3个月3例），复查结果发现其泪膜破裂时间和角膜染色情况都能维持在针刺结束时水平，没有下降至治疗前状态，针刺治疗结束后患者诉眼部症状未出现明显加重，提示针刺治疗水液缺乏性干眼效果具有持续性，针刺能从根本上改善水液缺乏性干眼患者的症状及体征。
参考文献
[1] Lemp M A.New streategies in the treatment of dry-eye states [J]Cornea. 1999.18(6):625
[2] 郑静, 干眼症64例病因及中医证治分析. 广西中医药2011,6(34):18
[3] 国家中医药管理局，中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994:102
[4]伏文建，眼科门诊对不同工种人群干眼症患病率的调查.吉林医学，2013,34(11):2009
论文作者:李奇星
论文发表刊物:《医药界》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/9/21
标签：泪液论文; 针刺论文; 患者论文; 疗效论文; 干眼症论文; 症状论文; 角膜论文; 《医药界》2016年6月第6期论文;