昆明市第二人民医院老年科 云南昆明 650000
【摘 要】目的：分析不同类型的老年高血压患者血浆同型半胱氨酸变化与动脉硬化之间的关系。方法：研究对象选取本院2014年7月至2015年6月收治的98例老年高血压患者，根据患者的发病类型分为甲组（单纯收缩期高血压）52例，乙组（双期高血压）46例，另外选择100例健康老年人进行对照。对不同受检对象的血浆同型半胱氨酸水平、颈动脉内膜中层厚度、踝肱指数等指标进行测量，比较血浆同型半胱氨酸与颈动脉内膜中层厚度、踝肱指数之间的相关性。结果：98例老年高血压患者的血浆同型半胱氨酸与颈动脉内膜中层厚度更高，踝肱指数更低，差异显著（P＜0.05）；单纯收缩期高血压患者的指标较双期高血压颈动脉内膜中层厚度、踝肱指数差异小，结果无显著性（P＞0.05）。结论：老年单纯收缩期高血压患者的血清同型半胱氨酸水平较双期高血压患者更高，与动脉硬化呈现正相关关系。
【关键词】老年高血压；血浆同型半胱氨酸；动脉硬化；单纯收缩期高血压；双期高血压
老年高血压属于当今社会的常见病，对老年人健康构成极大的威胁。其中单纯收缩期高血压是最为常见的类型之一，约占总患病人数的50%，且流行病学调查研究显示这一比率还在不断上升【1】。血浆同型半胱氨酸（Hcy）通常应用于预测动脉粥样硬化与高血压风险，其水平上升提示心血管疾病的发病率与死亡率增加。我国超过75%的高血压患者伴随有高Hcy血症【2】，因此，研究Hcy变化与动脉硬化之间的关系，加强病情监测和处理非常重要。本文探讨不同类型的老年高血压患者血浆同型半胱氨酸变化与动脉硬化之间的相关性，现总结如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
研究对象选取本院2014年7月至2015年6月收治的98例老年高血压患者，其中男性患者55例、女性43例；年龄最小的为61岁、最大的为86岁，平均（74.6±6.3）岁；根据患者的发病类型分为甲组（单纯收缩期高血压）52例，乙组（双期高血压）46例。另外选择100例健康老年人进行对照，其中男性56例、女性44例；年龄最小的为62岁、最大的为88岁，平均（75.4±6.8）岁。将两组患者的基线资料录入统计学软件处理，对比差异小，结果无显著性（P＞0.05）。
1.2方法
所有受检对象在测试前保持休息5-10min，避免剧烈运动、情绪激动和吸烟等，才起作为或者平卧位，保持上臂、心脏与血压计处于相同的水平面。对双上肢的血压计测量，间隔2min再进行一侧测量，取平均值进行研究。
Hcy测定：在测量之前禁饮禁食12h，抽取患者清晨肘静脉血，使用浓度为0.1%的EDTA抗凝处理之后离心处理，分离血浆检验。检验方法采用全自动化学发光法。
颈动脉内膜中层厚度（IMT）应用彩色多普勒超声诊断仪进行检查，充分暴露进步，于总动脉分叉近侧约1cm的位置进行测量，每一册至少测量3次，取平均值进行研究。判定标准为：厚度在0.9mm以下为正常；1.0mm-1.3mm之间为增厚，超过1.3mm的为斑块形成。
踝肱指数（ABI）应用彩色多普勒超声测量，需要探讨与患者肘窝、内踝以及足背位置探测最佳信号，取平均值研究。指标超过0.9判定为正常，低于或等于0.9判定为减低。
1.3数据处理
相关数据均录入SPSS16.0软件进行数据处理，计数资料和计量资料分别使用百分比与均数±标准差表示，比较以卡方值及t值检验。P＜0.05代表差异结果有统计学意义。
2.结果
研究发现，98例老年高血压患者的Hcy与IMT更高，ABI更低，差异显著（P＜0.05）；单纯收缩期高血压52例患者的指标较46例双期高血压患者的颈IMT、ABI差异小，结果无显著性（P＞0.05）。进一步研究发现，Hcy水平与收缩压呈现正相关（P＜0.05）、与舒张压之间无相关性（P＞0.05）。高血压患者的Hcy水平与IMT之间呈现正相关（P＜0.05），与ABI之间无显著性（P＞0.05）。
3讨论
血浆同型半胱氨酸主要参与连接体内再甲基化以及转硫化通路，由蛋氨酸脱甲基生成【3】。当体内同型半胱氨酸的代谢受阻，继而发生积聚并进入血液循环中。健康生理状态下，血浆中同型半胱氨酸水平降低，空腹状态最高不超过15.0μmol/L，超过这一指数被认为是高同型半胱氨酸血症，大多数的高血压患者存在程度不一的高Hcy血症。随着临床研究的进展，研究发现，动脉壁结构功能变化而造成动脉硬化在单纯收缩期高血压发病中具有重要的作用，IMT与ABI指标是检测动脉硬化程度的重要指标，本文分析类型高血压患者的Hcy水平与动脉粥样硬化之间的关系，发现与IMT之间呈现正相关，与ABI之间无相关性，且与收缩压相关，但是与舒张压无明显相关性。结合高血压的发病机制，Hcy会对内皮细胞造成损伤，这一过程中产生的活性氧中间产物对一氧化氮的合成产生抑制，从而导致血管内皮功能受损。由于内源性舒张因子的分泌下降，血管收缩加剧、血栓形成【4-5】。除此之外，Hcy还会对纤溶与凝血过程产生影响进而促进血栓产生。因此，老年高血压患者治疗过程中除了积极控制血压之外应当重视Hcy变化，针对出现异常的患者多补充叶酸以及B族维生素，预防高血压心脑血管不良事件的发生。
参考文献：
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作者简介：顾俊，男，（1977-）汉族，云南昆明人，学历：硕士研究生，主治医师进副主任医师，研究方向：高血压动脉硬化研究。
论文作者:顾俊
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/15
标签：半胱氨酸论文; 高血压论文; 血浆论文; 高血压患者论文; 动脉硬化论文; 老年论文; 关系论文; 《航空军医》2016年第20期论文;