中国人民解放军第二一一医院麻醉科 150080
【摘 要】病人在进行全身麻醉的手术之后并处于苏醒期间的时候，容易产生各种不良反应，如心跳加快或呼吸抑制等。特别是对于一些患有高血压的老年病人，其危害更是不容小觑。当前，临床上常用右美托咪定作为进行全麻手术的病人气管插管与机械通气时候的一种镇静药物。由于右美托咪定有着良好的镇静作用，因此，笔者根据右美托咪定对于老年病人在全麻手术之后并处于苏醒期间的临床价值进行深入研究。
【关键词】全身麻醉；不良反应；右美托咪定；苏醒期
引言
有文献显示，适当使用镇静药物能很好地降低病人在进行全身麻醉手术后并处于苏醒期间的疼痛感，从而减少病人在术后发生各种并发症的可能性，尤其对于病人中枢神经系统的保护有良好的效果。右美托咪定作用原理就是能够抑制中枢神经系统的交感神经兴奋，缓解病人的疼痛反应。另外，右美托咪定相比于其他的镇静药物来说较为安全，因此，值得广泛应用于临床治疗当中。
病人在进行全身麻醉手术后并处于苏醒期间时，由于体内的麻药浓度逐渐下降，因此会使病人产生各种不良反应。而且对于老年病人来说，由于老年病人身体的各项机能和免疫能力都明显减退，因此，该年龄群体在全身麻醉手术之后产生不良症状的几率要比其他低龄的病人高很多，同时，由于个体差异，一些老年病人还会并发如颅内压升高甚至于各种心脑血管疾病等严重症状。因此，对于老年高血压病人在全身麻醉手术之后并处于苏醒期间所产生的各种并发症状的预防是尤为重要的研究课题。
1 资料及方法
1．1 一般资料
选取的是2016年5月至2017年11月期间在我院进行过手术的80个老年病人，年龄在60～75岁。根据ASA分级标准，选取的这80个病人均为A SAⅡ级病人。在开始治疗之前的一个月以内，所有的病人都没有使用过肾上腺受体激动剂与儿茶酚胺类药物。手术进行时间约为2至4个小时，病人无营养不良及心动过于迟缓的症状，手术之中的失血量小于等于20%。同时，所选的病人只确诊为原发性高血压病史，规律服用药物治疗，血压控制在150/90mmHg以下，并且没有患有各种心脑血管严重并发症、呼吸系统疾病、身体其他重要的脏器存在功能障碍等病人[1]。此外，将80名病人任意均分为2组，即甲组（注射右美托咪定组）与乙组（即对照组），每组各有40个病人。通过统计分析，在年龄、性别及病情上，这两组病人并不存在显著的统计学意义（P>0.05），可进行比较。
1．2 方法
当病人进入手术室之后，需要为病人开放上肢静脉的通道。使用0．6 mg/kg的罗库溴铵、0.05mg/kg的咪达唑仑、1.5mg/kg的丙泊酚与4ug／kg的枸橼酸芬太尼进行快速的静脉诱导。在手术开始前，需给病人肌肉注射30mg的尼松作为术后止痛。手术中持续给药2～5mg/kg/h的丙泊芬与0．2～1.0mg/kg/h的瑞芬太尼。手术结束前的半小时都不追加任何的肌松药。手术结束前的半小时需要注射10ml的生理盐水或0．4ug／kg的右美托咪定，此过程要持续10min的时间。并需要记录下给药前（T0）、给药后5分钟（T1）、给药后10分钟（T2）、给药后15分钟（T3）与给药后20分钟（T4）的心率和收缩压、SpO2等情况，同时还要记录下拔管前（Te0）、拔管时（Te）、拔管后1分钟（Te1）、拔管后3分钟（Te2）、拔管后5分钟（Te3）和拔管后10分钟（Te4）的心率和收缩压、SpO2等情况；同时需要记录下病人的自主呼吸恢复时间、病人的睁眼时间、病人的拔管时间与Aldrete评分不小于9的时间。在手术中要对病人进行必需的相关监测，避免病人在术中产生任何意外情况。术毕将病人送至PACU室观察其在苏醒期间出现的各种情况。
1．3 观察指标
主要观察甲组（注射右美托咪定组）病人与乙组（即对照组）病人在进行手术之后处于苏醒期间的老年高血压病人在不同时间段的血压与心率状况、给药拔管前后的反应、苏醒时间（病人的自主呼吸恢复时间、病人的睁眼时间、病人的拔管时间与Aldrete评分不小于9的时间等）。
1．4 统计学处理
主要运用t检验；计量资料采用（ ）表示，组间的差异使用单因素方差进行分析，而对其采用χ2检验。运用 SPSS13．0 软件对于本研究中的全部数据进行统计分析。P<0.05表示差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 用药1分钟之后，甲组（注射右美托咪定组）与乙组（对照组）在相同的时间点上，其心率、收缩压及舒张压相比，差异存在统计学意义（P<0.05）。
2.2 而在从拔管时间到观察结束时间这一时间段上，甲组个时点的心率和乙组同时点的心率相比较，其差异存在明显的统计学意义（P<0.05）。即甲组的心率、收缩压及舒张压较为平稳，而乙组的心率、收缩压及舒张压的波动情况较为明显。参见表1。
3讨论
右美托咪定（DEX）为一种新型的高选择性a2肾上腺能受体激动药物，它可以较好地抑制由应激刺激引起的血浆儿茶酚胺浓度的迅速增加与交感神经的兴奋水平。使用右美托咪定用于术后的镇痛有利于围麻醉期血流动的平稳，同时能够抑制气管拔管时所产生的相关应激症状。笔者将选取的老年病人均分为2组，对右美托咪定在老年病人全身麻醉手术之后并处于苏醒期间的临床应用价值进行了探讨。研究结果表明：甲组和乙组相比，给药后血压和心率等都有轻微下降，显著地抑制了气管拔管时所产生的相关应激症状，而乙组病人拔管时和拔管后出现严重的心跳过快和血压升高的情况；就拔管时间来看，甲乙两组病人并没有显著的差异；就产生不良反应的发生率来看，甲组病人出现不良反应的发生率明显低于乙组病人。由此可以，适当地使用右美托咪定不但具有良好的镇静作用，并且产生不良反应的概率较低，对病人的心率和血压的影响也不大。同时，手术结束之前注射0．4ug/kg的右美托咪定可以有效地抑制气管拔管时所产生的相关应激症状，并能够能够有效安全地抑制气管拔管时的相关不良反应。
参考文献：
[1]许晓勤，盛志峰，徐 达 ．右美托咪啶在气管内全身麻醉患者拔管中的应用[J]．吉林医学，2012，33（32）：82．
[2]李星国，毕聪杰，刘 雁 ．等 ．右美托咪啶对预防腹腔镜 胃癌根治术患者全身麻醉苏醒期不 良反应的作用 [J]．吉林医学，2012，33（8）：231．
[3]张伟杰，陈海华 ．右美托咪定对二氧化碳潴留并躁动的镇静效果观察[J]．中国当代医药，2010，17（21）：80．
论文作者:吴雄彬
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年3月第5期
论文发表时间:2018/8/1
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