（柳州市鱼峰区雒容镇中心卫生院 545616）
摘要：儿童慢性咳嗽在临床之中是常见的疾病，咳嗽是唯一的临床表现，患儿病程超过四周，胸部X线片未见明显异常，但是患儿久治不愈，对患儿的成长和学习造成了严重影响，增加了家庭的经济负担。以我国《中华儿科杂志》对于儿童慢性咳嗽随着儿童慢性咳嗽诊治的相关规定，有效的提升了临床工作则对于慢性疾病的认识和鉴别水平，因此用药也越加的趋于规范化和合理化。研究的不断深入，临床更加注重早期诊断和早期的治疗干预。本文主要对慢性咳嗽病因、诊断、诊断和治展开分析，分析儿童慢性咳嗽诊治在临床中的新进展。
关键词：儿童；慢性咳嗽；进展；诊治
咳嗽是临床常见的疾病，是呼吸系统疾病正常防御机制，适度咳嗽有助于将呼吸道的分泌物以及有害因子进行清除，但是频繁的咳嗽会影响儿童的成长和学习[1]。因咳嗽的病因十分复杂且多样，会因为单个病因而导致，也会因为多个病因而导致。慢性咳嗽在儿科门诊之中约占百分之五十，引起了临床医师的重视。现代因为临床医学的不断进步，治疗方式的不断创新，现将对儿童慢性咳嗽展开详细论述，从诊断治疗的角度进行探究，主要如下：
1.儿童慢性咳嗽病因分析
慢性咳嗽病因以《儿童慢性咳嗽诊断和治疗指南》作为依据，进而按照诊断提供流程图进行分析，强调由简单至复杂，从常见到少见的原则，对儿童慢性咳嗽时限进行确定，即为四周。因为儿童的咳嗽病因和成人之间有差别，儿童一致处在动态生长发育之中，造成慢性咳嗽的病因会因为年龄不同而出现变化。每个的胸科医师和中华医学会儿科制定的儿童慢性咳嗽诊断基本一致。美国医师认为0-4岁的儿童急性咳嗽自然病程，超过百分之九十的儿童会在1-3周之内出现好转。在临床之中，儿童慢性咳嗽需要考虑其年龄，因为不同的年龄的儿童咳嗽常见病因各不相同：（1）小于1岁的婴儿期，咳嗽的病因主要是因呼吸道感染以及感染后出现咳嗽，肺发育异常和先天性气道发育异常，胃食管反流以及肺结核等均是常见因素。（2）1-2周岁的幼儿期。咳嗽的病因主要是因呼吸道感染以及感染后出现咳嗽，上气道咳嗽综合征、胃食管反流、咳嗽变异型哮喘、肺结核以及气道异物等均是常见因素。（3）3-5周岁学龄前期。咳嗽的病因主要是因呼吸道感染以及感染后出现咳嗽，上气道咳嗽综合征、胃食管反流、咳嗽变异型哮喘、支气管扩张、肺结核以及气道异物等均是常见因素。（4）6周岁至青春期前的学龄期。咳嗽主要是因咳嗽变异型哮喘、肺结核、气道异常、上气道咳嗽综合征、心因性咳嗽、支气管扩张、感染后咳嗽。
2.诊断
（1）病史以及体检。需要对患儿的病史进行详细询问，展开详细的体检。病史包括患儿咳嗽性质、诱发因素、昼夜节律、咳痰、其他症状，部分的患儿咳嗽性质可提示特异性病因，例如喉炎可经犬吠样咳嗽提示，金属音调需注意是否为气管软化，突发性痉挛样咳嗽需要注意是否为百日咳。但需要注意因为呼吸道分泌物增加，咳嗽性质极有可能会发生变化，因此逐渐发生某些潜在呼吸道疾病或全身疾病的提醒，需要对患儿进行定期随访评估。
（2）影响学检查。X线胸片可确定患儿肺部病变的范围、部位以及形态，可提醒疾病性质，经过经验性指导以及检查，慢性咳嗽患儿需要经X线胸片进行检查。胸片多是按照非特异性咳嗽诊断流程进行，若出现器质性疾病，则需要根据咳嗽病因选择针对性检查。CT为儿童慢性咳嗽儿童常见的诊断方式，因高分辨率可对小呼吸道结果的完整性进行评估，在副鼻窦炎的诊断之中也十分重要。但是需要了解CT扫描对于儿童存有的潜在危险，所以在检查之前需要明确指征并进行利弊的权衡。
（3）肺功能检查。支气管舒展试验和通气功能试验可有效的对呼吸道阻塞病进行诊断以及鉴别，例如应用在慢性支气管炎和哮喘。肺功能常规检查正常的儿童可进行激发试验诊断，但是因儿童配合度不高，因此一般多应用在超过6岁的儿童之中，若3-6岁的患儿配合度佳且经过良好的训练，则可以进行检查。
（4）支气管镜分析。支气管镜检之中有慢性咳嗽指征：一是，怀疑患儿的呼吸道先天畸形；二是，怀疑患儿呼吸道存有异物或加强吸入性肺炎证据的寻找；三是，放射学提示出现局灶性病变；四是，病原学检查或加强肺泡灌洗。因为儿童年龄的限制，因此支气管粘膜活检并未得到推广。
3.治疗方法
慢性咳嗽的治疗原则需要减少咳嗽的发作次数，在进行治疗的时候，需要对病因进行治疗。感染性疾病主要将抗感染治疗为主，呼吸系统先天性疾病和支气管扩张需要进行手术治疗，哮喘和间质性肺疾病患儿需要进行激素治疗，心源性疾病患儿则需要先进行心脏疾病治疗，胃食管反流主要应用止酸药和胃动力药进行治疗[8]。在药物治疗之中，主要包括抗组胺药（开瑞坦），镇咳药在并未确定患儿病因的前提之前并不主张进行应用，祛痰药可应用盐酸氨溴索，平喘抗炎药物主要包括有M受体阻断剂、β2受体阻断剂、糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、抗生素以及复合剂以及茶碱类药物[9]。糖皮质激素可应用在炎症的多个环节之中，可对靶细胞基因的转录进行调控，并对多种炎症细胞活化和炎性因子合成进行抑制，可有效的将嗜酸性粒细胞活化和趋化进行抑制，进而提升受体的敏感性，进而可有效的预防气道重塑，对改善患儿肺功能和气道高反应性，有效的减少患儿的发作频率，进而提升患儿的生活质量[10]。糖皮质激素可以选择口服、吸入和静脉输注的方式，吸入性治疗是临床首选的治疗方式，因为其局部抗炎作用较强，且全身不良反应较少。β2受体阻滞剂本身有很高的亲脂性和选择性，可以穿过胞膜储存进而持续起效。茶碱本身为扩张支气管、抗炎以及免疫调节作用的支气管舒张剂，能气道兴奋呼吸中枢和呼吸肌，具有扩张冠状动脉、强心以及利尿的作用，可有效的对TH2淋巴细胞增殖气道抑制作用，进而可有效的减少缓和支气管壁嗜酸粒细胞数[11]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆茶碱控释片以及缓释片近些年得以广泛应用，两者可缓慢崩解并吸收，可有效的维持稳定的血药浓度，其作用持久，不良反应也会出现降低。在临床药物的治疗之中，需要以患儿的实际状况进行药物选择，才可保障患儿的治疗效果。
崔爱瑛，赵茜叶，宋和娣[12]主要是对5岁-14岁的儿童慢性咳嗽进行治疗，主要是为了分析沙美特罗替卡松粉吸入剂应用在5-14岁MPP患儿慢性咳嗽中的治疗效果。在该次研究之中，舒利迭+希舒美组进行舒利迭+希舒美治疗，希舒美治疗组主要是进行阿奇霉素干混悬剂治疗，对治疗之后患儿发生慢性咳嗽的机率和恢复时间展开分析。在结果之中，希舒美治疗组14例患儿出现咳嗽变异性哮喘，11例患儿为上气道咳嗽综合症，CVA+UACS 共2例患儿，慢性咳嗽发生率为48.2%；舒利迭+希舒美治疗组共6例患儿为UACS，3例患儿为PIC 3例，慢性咳嗽发生率为18.0%。证实，在5-14岁的儿童慢性咳嗽治疗之中，舒利迭吸入治疗可降低MPP后慢性咳嗽的发生率，治疗效果佳。
钱一超，胡宝珍[13]主要是对儿童慢性咳嗽进行治疗，加强了沙美特罗替卡松粉吸入剂应用在儿童支原体肺炎致慢性咳嗽治疗中分析。在该研究之中，选取了 86例支原体肺炎致慢性咳嗽患儿作为研究对象，将研究分为治疗组和对照组。治疗组和对照组均接受4个疗程的阿奇霉素治疗，患儿血常规以及C反应蛋白检查显示正常，胸片检查并未出现异常。治疗组患儿加入了沙美特罗替卡松粉吸入剂进行治疗，每次50μg沙美特罗+100μg丙酸氟替卡松，早晚各1次，连续2周进行治疗，吸药之后需要进行漱口。对照组患儿给予氨溴特罗治疗，4-5岁的患儿每次口服10毫升，6-11岁患儿每次15毫升，每天2次，连续2周。在该次研究之中，对照组治疗有效率为76.7%，治疗组治疗有效率为90.7%，（P<0.05）。治疗组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在研究之中，沙美特罗替卡松粉吸入剂应用在4岁以上儿童支原体肺炎致慢性咳嗽的治疗之中，治疗安全有效。在钱一超和胡宝珍的治疗之中，因为患儿年龄存有差异，因此在用药的时候进行了分别，主要是在氨溴特罗的应用之中，4-5岁患儿和6-11岁患儿的药物用量存有差异，在临床之中需要注意。在临床之中，需要加强对地区慢性咳嗽病因分布以及相关危险因素展开分析，了解病因并展开针对性的治疗，进而才能保障治疗效果。
郑泽亮，连晓玲，庄汉城[14]主要是对慢性咳嗽儿童的治疗展开分析，在该研究之中主要是应用氨茶碱+盐酸丙卡特罗联合治疗慢性咳嗽儿童，分析该治疗方案对儿童生活质量产生的影响。选取94例慢性咳嗽患儿展开随机分组，对照组给予呼吸内科常规治疗，实验组采取氨茶碱+盐酸丙卡特罗联合治疗，比较两组患儿生活质量评分和咳嗽评分。在对患儿人际关系、环境支持、生理状况与心理状态评分展开分析，治疗之后各项得分明显优于治疗前，评分出现急剧性上升的趋势，治疗之前和治疗之后差异具有统计学意义（P<0.01）。实验组患儿的人际关系、环境支持、生理状况与心理状态评分明显优于对照组，组间对比存在明显差异（P<0.01）。在咳嗽评分分析和对比之中，实验组患儿的咳嗽评分明显优于优于对照组，组间对比存在明显差异（P<0.01）。研究人员认为，将氨茶碱+盐酸丙卡特罗联合治疗方案应用在慢性咳嗽儿童治疗之中，对患儿的生活质量会产生限显著影响。
在非药物的治疗之中，患儿需要减少受凉、过敏原以及烟雾环境之中，鼻窦炎需要进行鼻腔清洗，选择减充血药，加强体位的改变，加强饮食方案的调整。若患儿气道存有异物，则需要将异物取出[15]。药物诱发性咳嗽可进行停药，而心因性咳嗽需要进行心理疗法，并及时进行疫苗接种，这样预防呼吸道感染以及呼吸道传染病。
4.结束语
儿童慢性咳嗽为常见呼吸道疾病，主要是因病毒、百日咳杆菌、肺炎支原体以及结核杆菌等病原微生物而导致的呼吸道感染，这是儿童慢性咳嗽最为常见的原因。主要是因为感染之后导致气道上皮的完整性造到破坏，纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生，进而出现暂时性的气道高反应性，这对患儿的生活、学习均带来严重影响[16]。
儿童慢性咳嗽患儿接受诊断和治疗，不仅仅将可以有效的对病情进行针对性治疗，也可有效的减少病情延误，保障儿童健康的成长。
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论文作者:何建彪
论文发表刊物:《航空军医》2018年9期
论文发表时间:2018/7/30
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