（重庆市巴南区人民医院 重庆 401320）
【摘要】 目的：分析不同麻醉方法应用于腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的效果。方法：选取2015年1月—2017年7月80例本院接受腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗的患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与研究组，每组40例，其中对照组采用全身麻醉，研究组采用全麻联合腰麻-硬膜外麻醉，观察比较两组术中麻醉维持及术后情况。结果：研究组术中麻醉维持、手术部位松弛程度，术后自主呼吸恢复时间、清醒时间、肌力恢复情况均优于对照组，具有差异性统计学意义（P＜0.05）。结论：全麻联合腰麻-硬膜外麻醉应用于腹腔镜辅助阴式全子宫切除手术临床疗效好，值得临床医师推荐应用。
【关键词】 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术；麻醉方法；效果
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）06-0189-02
Comparative assessment of the effect of different anesthetic techniques for laparoscopic assisted vaginal hysterectomy
【Abstract】Objective To evaluate the clinical effect of different anesthetic techniques in laparoscopic assisted vaginal hysterectomy(LAVH).Method 80 patients with LAVH in our hospital from January 2015 to July 2017 were included ,and divided randomly into control group(n=40) and research group(n=40).Patients in control group were given general anesthesia,while patients in research group were given general anesthesia combined with spinal epidural anesthesia.Maintenance of anesthesia and postoperative situation in two groups were observed and compared.Result The maintenance of anesthesia and the relaxation of surgical site in operation ,the spontaneous breathing recovery time,awake time and myodynamia recovery after operation in the research group were superior to those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion General anesthesia combined with spinal epidural anesthesia shows well effect in LAVH and deserves popularization and application.
【Key words】Laparoscopic assisted vaginal hysterectomy(LAVH);Anesthetic techniques;Effect
腹腔镜辅助阴式全子宫切除术具有创伤性小、恢复快的优点，临床应用广泛。但因其手术途径的特殊性，故对手术部位肌松要求较高。本文主要分析评估不同麻醉方式用于腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月—2017年7月80例本院接受腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗的患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与研究组。对照组40例，年龄44～60岁，平均年龄（53.84±2.12）岁，体重50～60kg，平均体重（54.08±1.22）kg。研究组40例，年龄45～61岁，平均年龄（54.40±2.32）岁，体重49～60kg，平均体重（54.12±1.62）kg。两组患者的年龄、体重等一般资料均无分组差异性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：自愿参加本研究，ASA分级I～Ⅲ级。排除标准：患有血液系统疾病、神经系统疾病的患者，不配合治疗者。
1.3 方法
1.3.1对照组 对照组行全麻，麻醉前先给予300～500mL的晶体液，后依次注射咪达唑仑0.04mg∕kg，芬太尼2μg/kg、阿曲库胺0.5mg/kg、依托咪酯0.2mg∕kg行全麻诱导，在麻醉诱导3min 之后行气管插管控制呼吸；术中给予七氟醚吸入维持麻醉，根据手术医师需求追加肌松药。
1.3.2研究组 研究组在对照组上使用腰麻-硬膜外麻醉，选择L2～3间隙进行穿刺，蛛网膜下腔注入0.75%布比卡因1.5mL+10%GS1.5mL，留置硬膜外导管，调整体位，麻醉平面T8,2小时后追加0.2%罗哌卡因5mL+5mL。
1.4 观察指标
观察比较两组术中肌松药追加次数，术后自主呼吸恢复时间、清醒时间、肌力恢复时间。
1.5 统计学处理
数据均采用SPSS19.0统计学软件处理，计量资料以(x-±s)的表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为两组数据具有统计学差异性意义。
2.结果
研究组术中肌松药追加次数明显少于对照组，研究组术后自主呼吸恢复时间、清醒时间、肌力恢复时间均短于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表。
3.讨论
传统的全子宫切除术多以开腹完成，手术创伤大，术后恢复慢。腔镜辅助阴式全子宫切除手术是融合了腹腔镜手术及阴道手术两种手术优点的一种术式，具有损伤小，术后恢复快及住院时间短等优点。由于手术途径的特殊性，该手术需要达到手术镇静及肌肉松弛的双重要求。
但由于妇科腹腔镜手术人工气腹和特殊体位对患者的生理造成极大干扰，故临床进行腹腔镜手术时，大多对患者施行气管插管全身麻醉。近2年来我院腹腔镜辅助阴式全子宫切除手术逐渐增多，我科使用的国产肌松药对手术部位往往不能提供很好的松弛度。故联合腰麻-硬膜外麻醉，平面多数能达到T8，使子宫及及其固定组织松弛度好，从阴道牵拉子宫时更顺利，有利于手术的进行，同时还提供良好的镇痛，减少了全麻药用量，手术结束前硬膜外导管给予局麻药，有利于术后镇痛，使患者苏醒更快更平稳。
本研究显示全麻联合腰麻-硬膜外麻醉应用于腹腔镜辅助阴式全子宫切除术中手术部位肌松效果更好，术后自主呼吸恢复时间、清醒时间、肌力恢复时间均缩短。
综上所述，全麻联合腰麻-硬膜外麻醉应用于腹腔镜辅助阴式全子宫切除手术临床疗效好，值得应用。
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论文作者:华静,钱科（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2018年2月第6期
论文发表时间:2018/3/14
标签：子宫论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 切除术论文; 全麻论文; 术后论文; 对照组论文; 《医药前沿》2018年2月第6期论文;