广西南宁市第七人民医院 530012
【摘 要】在临床上，重症肺炎作为一种呼吸系统急重症是较为常见的。虽然在近些年来肺炎临床诊断技术发展显著，同时抗生素的研究也在不断深入，然而肺炎的病死率仍然呈现逐年增长的趋势。根据流行病学调查结果可知，重症社区获得性肺炎有高达50%的病死率，而重症医院获得性肺炎有高达70%的死亡率。有效防治重症肺炎，将救治水平提升已然成为临床治疗中不得不关注的话题和重点，也是重症医学亟待解决的重要问题之一。在近些年来，重症肺炎采用中西医结合治疗取得的临床治疗效果较为理想，为其治疗提供了可靠的治疗方法。本研究主要总结重症肺炎中采用中西医结合治疗的研究进展，以此作为临床有效治疗重症肺炎的借鉴。
【关键词】重症肺炎；中西医结合；研究
重症肺炎作为一种常见的呼吸系统疾病，也被称为暴发性肺炎或中毒性肺炎，其致病原因一般为病毒感染及细菌感染，极易导致患者死亡。在临床上根据发病场所和环境将重症肺炎分为SHAP和SCAP，两种类型病死率和发病率均较高，重症社区获得性肺炎有高达50%的病死率，而重症医院获得性肺炎有高达70%的死亡率[1]。临床研究和实践显示，重症肺炎采用中西医结合治疗效果较为理想，本研究对其研究进展进行如下总结。
1 重症肺炎中医学认识
在中医看来，重症肺炎属于“肺痈”、“喘证”、“哮证”、“咳嗽”等范畴，该病症有较为复杂的病理和病因，大多数观点认为其发病的内在原因为正气亏虚，发病的外在条件为外邪侵袭，病理特点为虚、瘀、毒、热、痰，中医治疗疾病的基本原则为辨证论治，辩证论治的基础为证候诊断，很多学者对重症肺炎证型进行了总结和研究。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中余学庆等人经过统计和总结相关文献，结果显示肺部感染58个证型，以频率由低到高为依据，依次为肺胃阴虚、气阴两虚、风寒袭肺、燥热伤肺、肺阴虚、痰湿阻肺、邪犯肺卫、风热犯肺、痰热壅肺，所占比例分别为15.63%、15.63%、15.63%、18.75%、25.00%、28.13%、28.13%、28.13%、50.00%[2]。同时，肺炎证候构成的主要部分为实证及虚实夹杂证，与虚实夹杂相比较多的为实证，虚证最少。中医管理局《风温肺热病的证候分类》将正虚欲脱型、热闭心包型、气阴两亏型、风热犯肺型、痰热壅肺型为老年肺炎的证候类型。中医证型繁杂，很难有一个统一的标准，因此要与临床具体情况向结合进行证型辩证。
2 重症肺炎的西医学认识
在西医看来，重症肺炎主要致病原因为病毒感染或细菌感染所致，在临床上重视抗感染治疗，西医治疗包括抗感染治疗、辅助治疗及免疫调理治疗等，治疗原则为优化抗菌，临床用药通过药动学或药效学进行指导，尽早给予经验性抗菌治疗。抗菌药物有效应用情况下，要注意免疫功能低下及营养不良存在，对器官功能及细胞代谢进行维持，避免营养进一步消耗，尽早进行免疫调理和营养。对患者的生命体征进行密切观察，必要时要进行输血，并采用免疫增强剂及丙种球蛋白进行综合治疗，对酸碱失衡及水、电解质进行及时纠正。必要时要给予患者机械通气治疗，对呼吸衰竭进行纠正，对各脏器功能进行保护。
3 中医辨证分型治疗与西医常规治疗联合治疗
风热犯肺型主要临床表现为咳铁锈色痰或咳痰黄稠，喉燥咽痛，咳音哑，喘息气粗，咳嗽频剧，同时伴有心悸，喘促短气，小便赤黄，口渴烦躁，大便干燥，脉洪滑数，舌红苔黄腻，治疗原则为宣散肺热，辛凉解表，根据李延鸿等研究中显示重症肺炎治疗在西医治疗的基础上联合应用麻杏石甘汤效果较好；风寒犯肺型临床表现为脉浮紧，苔薄白，口不渴，高热，恶寒无汗，痰质稀色白，胸部胀闷，头痛，气急咽痒，呼吸困难，咳嗽喘息，治疗原则为宣肺散寒，辛温解表，采用麻杏苏茶汤疗效较好；痰浊阻肺型临床表现为脉滑，苔白厚腻，舌质淡，口黏腻不渴，呕恶，脘痞纳呆，咯吐不利、痰多黏腻色白、胸满闷滞，咳喘，治疗原则为健脾祛湿，化痰降逆，采用的中药处方为苏子降气汤及导痰汤；痰热壅肺型临床表现为脉滑数，舌红，便秘，喜冷饮，咽干，口渴，汗出，面红，身热，胸中烦热，见目睛胀突，痰中带血，痰多质黏色黄难咯，胸部胀闷疼痛，喘咳气逆，治疗原则为止咳平喘，清肺涤痰，王华伟[3]研究中在西医治疗的基础上采用痰清宁Ⅱ号中药煎剂（甘草10g、桑白皮15g、鱼腥草15g、双花15g、桔梗15g、瓜蒌15g、半夏15g、川贝15g）对重症肺炎进行治疗效果较好[4]。
4 中药针剂与西医常规联合治疗
在临床上中药针剂常见的有复方丹参注射液、川芎嗪注射液、醒脑静注射液、痰热清注射液等。其中复发丹参注射液的中药成分为丹参和降香，其中发挥活血化瘀作用的丹参，而降香发挥行气祛瘀的功效，董剑清[4]的研究中显示重症肺炎采用复方丹参注射液有显著的效果，且有较少的不良反应；川芎嗪注射液，主要成分为川芎，其作用为改善微循环、将血管痉挛减轻，抗血栓形成，抗血小板凝聚，血管扩张等，王涛[5]及徐世琴[6]研究中显示小儿重症肺炎应用川芎注射液治疗效果更佳；醒脑静注射液主要成分为栀子、郁金、冰片及麝香等，功效为开窍醒脑、凉血活血、清热解毒；痰热清注射液主要成分为黄芩、山羊角、连翘、熊胆粉、金银花等，其作用为镇咳、化痰、解热、抗炎、抑菌及抗病毒等。
5 小结
本研究总结了重症肺炎治疗中采用中西医结合治疗的研究进展，在西医治疗的基础上给予中医辩证分型治疗或中药针剂均有较好的效果，与单一西医治疗相比，疗效确切，相关研究和实践中已经证实，而采用哪种治疗方法效果更佳还要结合患者的实际情况，在以后的临床实践中不断深入研究。
参考文献：
[1]陆益民，奚肇庆.白虎人参汤合复方薤白胶囊治疗风温肺热病（重症肺炎）的研究进展[J].现代中西医结合杂志，2015（35）：3981-3983.
[2]张婷.实验室监测指标对评估儿童重症肺炎病情及预后意义的研究进展[J].中国小儿急救医学，2015，22（12）：865-868.
[3]王华伟.痰清宁Ⅱ号治疗重症肺炎疗效及与WBC、CRP水平的相关性研究[D].黑龙江中医药大学，2012.
[4]董剑青.复方丹参注射液辅助治疗重症肺炎58例临床疗效观察[J].中国实用医药，2013，09：155-156.
[5]王涛.川芎嗪注射液佐治婴幼儿重症肺炎 38 例临床观察[J].中国现代医生，2008，22：71-72.
[6]徐世琴.川芎嗪佐治小儿重症肺炎疗效观察[J].中国实用医药，2009，28：102-103.
论文作者:农卉
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/26
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