（华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科 湖北武汉 430030）
【摘要】目的：总结脑深部电刺激治疗帕金森病的围手术期护理经验。方法：对华中科技大学附属同济医院神经外科2014年2月-2015年2月15例帕金森病患者行脑深部电刺激手术的术前护理资料及术后并发症、术后恢复情况进行汇总分析。结果：15例帕金森病患者均接受丘脑底核电极植入手术，植入电极数目均为30，术后仅有1例发生单纯颅内积气，术后无颅内血肿、皮肤损伤、排异反应和导线外漏、感染等并发症。结论：有效的术前护理可以预防术后并发症的发生，提高DBS术后患者的生活质量。
【关键词】帕金森病；脑深部电刺激；术前护理；并发症
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）12-0221-03
帕金森病(Parkinson’s disease，PD)是一种多发生于中老年期的中枢神经系统慢性变性性疾病，主要表现为行动障碍、震颤、肌张力增高、姿势和平衡障碍，通常伴有自主神经功能紊乱，焦虑、抑郁等情感变化和认知功能的改变[1]。在疾病晚期，药物对症状控制欠佳，无法延缓或阻止疾病进行性发展，手术则成为改善症状的有效治疗措施，而脑深部电刺激疗法(deep brain stimulation，DBS)已取代过去核团损毁术，成为目前治疗PD最佳的手术方式，有效的改善患者动作迟缓、肌肉僵硬和静止性震颤等不适症状，有效的提高患者生活质量，但同时有可能导致颅内血肿、感染、颅内积气、排异反应、皮肤损伤等并发症[3]。基于此，我院神经外科自2014年2月-2015年2月对15例将要进行DBS治疗的帕金森病人采用合理有效的综合术前护理方案，与医生协作管理病人，通过围手术期的护理配合治疗，获得了良好的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
我院2014年2月-2015年2月共15例行脑深部电刺激手术的帕金森病患者临床护理资料，男性9例，女性6例，年龄45～71岁，平均年龄59.2岁；病程5～14年，平均病程9.3年。临床表现行动迟缓12例，肌肉强直9例，震颤8例，异动症6例，起身困难，8例面具脸1例。脑深部电刺激手术适应症：①药物难治性原发性PD；②急性左旋多巴冲击试验UPDRS-Ⅲ运动评分改善率大于30％；③患者无痴呆及精神障碍疾病，身体健康状况良好；④病程超过5年；⑤运用最佳的药物治疗，仍有严重的症状波动和运动障碍等不良反应。禁忌症：①明显痴呆或精神障碍；②继发性的帕金森综合征；③年龄超过80岁或超晚期的PD患者。所有的患者均有手术指证，且无手术禁忌症。
1.2 手术方法
局麻下安装立体定向头架，在磁共振下精准定位丘脑底核。局麻下行颅骨钻孔，结合磁共振和术中电生理检测，确定好丘脑底核坐标后埋入电极，根据患者的感受和四肢活动度来调整埋放电极位置和刺激强度。在全麻下将脉冲发生器植入上胸部皮下组织中，将电极的导线经皮下隧道与脉冲发生器连接，整个手术过程中要严格执行无菌原则[4]。一个月之后开机调试刺激强度，达到治疗最佳效果。
2.结果
15例患者均1次手术成功，术后患者静止性震颤、肌肉僵直、运动迟缓及全身紧束感等症状均明显缓解，药物服用量明显减少，无患者出现神经刺激器处皮肤出现破溃等现象。
3.护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理 由于帕金森病患者一般都伴有自主神经功能紊乱，容易出现焦虑、抑郁等不良情绪，生活质量差，容易造成患者烦躁的情绪和自卑的心理，加上药物控制效果欠佳，会让患者失去信心，所以加强心理护理很有必要，不仅使患者重建信心去行手术治疗，并且可以让患者在术中配合医生对电极埋放位置和刺激强度进行调整，使治疗效果达到最佳。（1）加强护患沟通交流的技巧和方法：责任护士与患者要每天至少进行2次沟通，每次沟通的时间至少15min，根据患者的兴趣爱好，选择合适的话题与之交谈。多倾听患者的不适，采用不同的沟通交流技巧和方法，找到患者负面情绪的原因，及时宣泄不良情绪，鼓励患者面对现实，重拾信心，以积极健康的心态去行手术治疗；（2）加强亲情护理：患者生活自理能力和行动能力较差，容易发生意外伤，加上手术费用昂贵，会给患者家庭带来巨大经济负担，因此，责任护士需要与家属多进行沟通，了解患者的日常生活习惯和家庭经济情况，鼓励家属多关心爱护患者，多和患者沟通以便了解最近的生活状况和思想情绪变化，消除患者的心理负担，让患者能感受到家庭般的幸福。在病房中，护士要经常关心患者，了解并满足患者合理的需要，使患者感受护理服务的人性化和温暖。
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帕金森病是以肌肉强直、行动迟缓、震颤为主要表现的神经变性疾病，通常伴有焦虑、抑郁等情感变化，睡眠障碍和认知功能的改变，严重影响运动功能和睡眠质量，日常生活自理能力差，且患者大多数为老年人，需要长期定时服用药物，不仅给患者身体和心理带来巨大的压力，同时给家庭和社会带来沉重的经济负担。而有效的术前护理措施很有必要，不仅可以缓解患者的身体和心理压力，并且有利于患者术后的症状的改善，降低并发症的发生的可能性，提高生活质量。现就我院DBS术前护理经验进行总结：
3.1.2生活护理 帕金森病是以肌肉强直、行动迟缓、静止性震颤为主要表现的运动障碍性疾病，患者会出现行动不便，吃饭、穿衣、梳洗、上厕所、洗澡等日常生活能力无法自理，给患者家庭带来沉重的负担。因此，规范化的日常生活能力的护理方案不仅能够减轻患者家庭的负担，提高术后的生活质量，而且可以保持切口的清洁，降低术后出现感染等并发症的可能性。在医院，责任护士需要与患者和家属共同协作，每周至少3次，每次30min，采用柔和的护理方式改善日常生活中不规范的习惯动作，定期给患者修剪指甲和梳洗，指导患者家属掌握日常正规的护理知识，防止出现意外受伤，如室内环境注意不摆放尖锐利器，尽量不穿着带纽扣的衣服和带鞋带的鞋子，上厕所和洗澡时要做好防滑措施，防止患者摔伤。
帕金森病以老年人多见，其消化系统功能降低，主要表现为胃肠道蠕动减弱，加上患者肌张力增高，长期处于能量消耗大于能量摄入的状态。因此，患者必须要制定出平衡优质的饮食方案，可以采用少量多餐的方式进食，平时多食用高能量、低胆固醇的食物，多食用含水量多、富含纤维素、容易消化的水果，在进食的时候防止患者发生呛咳。
3.1.3术前准备 主要包括：（1）术前1d晚剃头、胸部皮肤准备、沐浴更换清洁衣裤。术前12h禁食，8h禁水。有活动的假牙取下清洁后浸泡在清水中。停服美多巴等药物，以利于术中监测及调控效果。（2）睡眠护理：帕金森病患者长期睡眠质量不佳，指导患者养成良好的睡眠习惯很有必要。责任护士需将患者安置于安全宁静的环境中，和患者家属一起合作制定睡眠时间表，每天定时安排患者入睡，较少患者睡眠觉醒的次数。对于入睡困难的患者，可与医生协作，睡前服用适量的药物。（3）术前知识宣讲：帕金森病患者文化水平处于不同的层面，且脑深部电刺激尚处于发展的阶段，对此了解的患者甚少，所以责任护士需主动采用通俗易懂的语言，将术前应注意的事项、手术步骤以及术后有可能出现的并发症介绍给患者和家属，由于患者有可能有认知功能障碍，责任护士必须耐心的解释。这样既可以消除患者术前紧张心情，有利于患者在术中配合医生共同完成手术，而且也可以在术后及时发现并发症，告知医生进行处理。
3.2 术中护理
术日晨备好碘伏，手术包，去除患者身上的所有金属物质，配合医师放置Leksell立体定向头架。手术过程中积极配合医师手术进程的同时注意多与患者沟通，分散患者注意力，消除其紧张情绪，同时注意观察患者的生命体征。
3.3 术后护理
3.3.1一般护理 密切观察生命体征、意识和瞳孔，注意局部切口有无渗血、渗液及导线，观察有无颅内压增高情况；术后6h即可给予抬高床头15～30。，有利于脑组织的静脉回流，减轻脑水肿；穿宽松的衣服，避免植入侧卧位及局部受压、防止抓挠局部皮肤，颈部避免大幅度扭动，以免电极移位及局部皮下血肿形成；由于全麻术后患者会感到口咽部发于，可行湿棉签湿润口唇。术后6h患者醒后若无明显恶心、呕吐可开始少量进水，避免呛咳；由于尿管刺激，术后患者会感到不适，此时应消除患者紧张焦虑情绪向其做好解释工作，并教会患者及家属间断开放尿管，训练膀胱功能，争取尽早拔除尿管。
3.3.2功能锻炼肢体肌肉锻炼 术后卧床时即可以进行踝关节、腕关节、肘关节主动的背伸及屈曲练习，术后24h在护士的指导下患者可下床活动，但练习应循序渐进，先慢慢摇高床头，若患者无不适则可在床上坐起，然后坐到床边适应，最后再在家属的陪同下慢慢下地锻炼，谨防跌倒，防止过度劳累。患者由于面部肌肉僵硬强直，导致面部表情呆板，术后患者应加强面部肌肉的功能锻炼，如闭眼、竖眉、交替瞬眼运动、露齿、鼓腮凹腮及进行面部肌肉按摩等。语言、书写功能锻炼从数字、单词、短语开始，鼓励患者进行复述、大声阅读、朗诵等，鼓励患者进行手部灵活性、协调性训练。
3.3.3并发症的护理 DBS手术时间短，创伤小，其造成的并发症发生率低于1％，但在护理中仍应注意并发症的预防及护理。术后密切监测血压，防止血压过高及波动大导致脑出血，并应密切观察患者的意识、瞳孔及肢体活动情况等；术后继续加强生活护理，防止压疮等并发症的发生，并进行支持、营养神经等治疗。术后及脉冲发生器开启后，部分患者会出现一定程度的言语障碍甚至精神症状，术后应密切观察并与术前情况进行仔细比较，发现后除进行必要的语言功能锻炼外，应及时将情况告知手术医师，通过调试刺激电压等进行改善症状。本组l5例，通过精心的手术及护理，住院期间无并发症出现。
4.讨论
帕金森病是一种较为常见的呈进行性发展的神经变性疾病，主要的病理改变为中脑黑质多巴胺能神经元的变性坏死，从而导致纹状体多巴胺的含量显著性减少，出现行动障碍、震颤、肌张力增高、姿势和平衡障碍，并且通常伴有自主神经功能紊乱，焦虑、抑郁等情感变化和认知功能的改变。脑深部电刺激是目前用于治疗PD最有效的方法，能够有效的改善PD患者动作迟缓、肌肉张力增高和震颤等不适症状。然而DBS手术治疗的并发症在医疗行为过程中不容忽视，我们医院采用科学有效的综合术前护理，协助医生管理好患者，提高了患者对自身疾病的认知，改善了术前的应激状态，增强了对治疗的信心，提高了患者术中与医生的配合程度。而且优质细致的护理服务能够及时发现并处理有可能出现的术后并发症，提高患者术后的生活质量。护理人员应不断完善护理流程，缩短患者住院时间，以达到更好的治疗效果。
【参考文献】
[1]李慧娟，陈妙霞，胡爱玲，等.帕金森病患者生活质量影响因素调查分析[J].现代临床护理，2012，11(2):8-10.
[2]钱浩，刘金龙，符小丽，等.双侧丘脑底核脑深部电刺激治疗中晚期帕金森病疗效(术后2年随访)[J].中国神经精神疾病杂志，2013，39(5):284-290.
[3]王娟，贺慧兰，廉海平，等.脑深部电刺激治疗帕金森病术后并发症的观察及护理[J].护理研究，2015，29(2B):622-623.
[4]王颜梅，李中华.脑深部电刺激治疗帕金森病的手术准备及配合[J].中国临床神经外科杂志，2013，18(2):92-93.
论文作者:吴欣宁,肖维,舒凯,王艳（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2017年12期
论文发表时间:2017/8/2
标签：患者论文; 术后论文; 并发症论文; 手术论文; 帕金森论文; 术前论文; 深部论文; 《心理医生》2017年12期论文;