关键词：腹泻；臀红；治疗护理
婴幼儿腹泻是秋冬季节的常见病，主要临床症状表现为大便次数增多，排稀便，每日数次至十余次，便中水分增多，偶有黏液，呈黄或黄绿色，有腥臭味，呈酸性反应。小儿皮肤娇嫩，尿布潮湿浸渍过久，湿毒乘虚而入，发于臀部肌表而掀红、粗烂；重则有丘疱疹甚至脓疱形成。然而近年来广泛使用一次性纸尿裤，透气性和吸水性较差及大小便的刺激等因素影响，导致不少婴幼儿出现不同程度的尿布皮炎发生率上升，中医称之为“湮尻疮”，又名“臀红”。现对近年来红臀治疗护理综述如下。
1 现代医学治疗
现代医学认为，小儿腹泻，粪便和尿中的尿素在产氨菌的作用下分解产生氨，刺激皮肤使皮肤发红、表皮脱落或糜烂[1]。由于小儿皮肤薄嫩，对外界刺激抵抗力低，红臀成为腹泻患儿常见的并发症，腹泻出现红臀时多表现为臀部及周边皮肤出现淡红色斑或潮红肿胀，严重者可引起破溃、糜烂、渗液，导致出现局部疼痛，患儿哭闹、拒乳等。如并发感染，可加重原发病，引起严重不良后果。张友根[2]研究显示，选取144例入院前无红臀的腹泻患儿，根据病案号奇偶分为奇数观察组72例偶数观察组72例，2组患儿均加强臀部护理，便后及时清洗臀部，指导及时更换尿布，观察组在臀部基础护理的基础上涂抹氧化锌软膏，结果显示观察组发生轻度红臀8例、无重度红臀 ，对照组发生轻度红臀15例、重度红臀5例，表明腹泻患儿局部使用氧化锌软膏的护理干预有效。因为氧化锌软膏对皮肤有收敛、滋润和保护作用，又有吸附和干燥功能，能在皮肤表面形成保护膜，避免尿液、粪便直接刺激皮肤。而袁远[3]的研究则显示，随机选取86例红臀患儿，分为对照组43例，实验组43例，对照组在常规护理的基础上使用氧化锌软膏涂抹红臀皮肤，实验组在常规护理的基础上使用3M皮肤保护膜喷剂喷予患处，2组护理效果比较：实验组有效率90.7%、无效9.3%，对照组有效率83.8 % ，无效率16.7 %，且差异均有统计学意义( P＜0.05) ，表明氧化锌软膏治疗红臀效果不及3M皮肤保护膜喷剂，因为氧化锌软膏是一种油性药膏，涂抹太薄达不到治疗效果，涂抹太厚又影响皮肤呼吸和排泄，不利于局部暴露和观察。而3M皮肤保护膜喷剂喷于患处，可很快在皮肤表面形成一层无色、防水、防摩擦的保护膜，使皮肤与外界隔离，从而减少各种理化因素刺激，避免细菌感染；同时此膜具有透气性，能使氧气渗透到膜下，膜下水蒸气和二氧化碳能顺利挥发，改善皮肤潮湿状态，喷雾2-6次/天，护理强度减轻。虽然皮肤保护膜价格高于氧化锌软膏，但能有效控制病情发展，避免更严重的皮肤问题产生的医疗费用，提高了患儿家属的满意度，且不含乙醇及其他刺激物，喷后皮肤无绷紧，使用时患儿无痛苦，护理依从性提高，值得推广应用。而尚艳[4]的研究则显示，肛周皮肤长时间暴露在潮湿的环境中可损害角质层，加上尿片的摩擦可使皮肤受损。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆尿在粪便中尿素酶的作用下形成氨而碱性增加，而碱性环境可激活粪便中的脂肪酶、蛋白酶、分解蛋白和脂肪，使皮肤的渗透性增加，尿液也有使皮肤渗透性增加的作用，从而使皮肤容易受损，皮肤屏障的受伤可导致皮肤继发感染，如白色念珠菌感染、金黄色葡萄球菌感染、链球菌感染，严重者还可因感染引起败血症，而红霉素软膏有润滑和保护皮肤的作用，可促进伤口愈合，减少革兰氏阴性菌，减少皮炎、减少过敏的作用，红霉素软膏结合护理干预，治愈红臀的时间明显缩短，减轻患儿痛苦和不适，降低了感染率。
2 中医学治疗
中医学认为尿布性皮炎与中医的“湮尻疮”“猴子疳”相似，如《外科企玄》湮尻疮记载:“月子乳孩绷缚手足颐下颊肢窝腿内湿热之气，常皆淹成疮。”又如《外科证治全书》猴子疳记载：“是证小儿多得之，从肛门或阴囊边红晕烂起，渐致皮肤。” 多因小儿血热之体，皮肤娇嫩，尿布潮湿浸渍过久，湿热之气交蒸，致皮肤湮尻而成，继而出现“胭脂样红晕”继而出现肛周红肿、皮疹、破溃、会阴部皮肤潮红、糜烂等。林志红[5] 的研究显示，采用以香油浸泡的无菌纱布湿敷患儿红臀护理效果满意，总有效率76.5%，香油甘凉寒，有滋润肌肤、散瘀止痛、解毒生肌之功，并在局部皮肤表面可形成一层较薄的油膜，无吸水作用亦不影响皮肤水分挥发，缓慢而持久的释放中药的有效成分，既能营养皮肤，抑制细菌生长，又能防止皮肤发生皲裂而造成感染，保持了皮肤的柔软性和弹性。
3.小结
通过文献分析并结合经验，小儿红臀主要是臀部受尿液大便污染以及尿布更换不及时、护理不当和机体抵抗力低等原因引起的小儿臀部皮肤潮红、水肿破溃及糜烂等，是腹泻患儿最常见和多发的皮肤并发症，若处理不当将对患儿健康造成严重的后果，因此对选择合适的防治红臀方法尤为重要。现代医学的各种软膏在预防红臀和治疗轻度红臀有一定效果，但是对于治疗中重度红臀显效率欠缺。而从中医学研究显示，中药制剂尤其是紫草油治疗红臀的显效率明显优于其他治疗方法。我院自2017年以来应用紫草、黄柏、黄芪和香油等熬制的紫草油外涂治疗红臀尤其是中重度红臀取得显著的效果，且取材方便、操作和保存简单，质优价廉，无毒副作用，与李波[9]的研究结果显示一致，值得临床应用推广。但是目前国内外小儿红臀治疗护理的研究多数是单方面的观察和实验研究，较少涉及到多种处理因素在影响因素相对稳定的环境中治疗护理小儿红臀的对比研究的领域，且出现不同的研究者报道的同一处理因素之研究结果相差悬殊，从而使参考价值受限。
护理人员需在现有研究成果的基础上，将单一研究中治疗效果好的对人体无毒副作用的处理因素经过多种处理因素对比研究，从中找出实用性强的治疗腹泻患儿红臀的有效方法，将是护理研究者努力的方向。
参考文献
[1]任小芳.碘伏联合思密达治疗新生儿红臀的观察[J]. 护理与康复,2007, 6 (7): 496－497.
[2]张友根.氧化锌软膏在预防小儿腹泻引起红臀中的应用效果[J].当代护士,2012,5(5):123-124.
[3]袁远.3M皮肤保护膜喷剂在腹泻患儿红臀护理中的应用[J] .齐鲁护理杂志,2012,18 (19): 82.
[4]尚艳.红霉素软膏结合护理干预治疗红臀的效果观察[J].中国社区医师,2012,14(33):236.
[5]林志红.中医湿敷法护理新生儿红臀的疗效观察[J] .中国中西医结合儿科学,2015,7 (5): 527.
论文作者:周小龙
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第03期
论文发表时间:2019/6/12
标签：皮肤论文; 软膏论文; 患儿论文; 氧化锌论文; 小儿论文; 臀部论文; 尿布论文; 《护理前沿》2019年第03期论文;