【摘要】目的 分析精神科医疗（安全）不良事件发生的原因, 制定防范对策, 提高医疗质量, 确保医疗安全。方法 对2012 年～ 2013 年上报（或职能部门检查发现）的55 例不良事件的原因、类型进行分析研究。结果 不良事件的发生主要与病人擅自离院、病人之间纠纷、制度执行、工作规范、相关设施、设备不合理有关。结论 加强管理，抓好制度建设，精神科特殊性的相关设施、设备，严格执行各项规章制度是做好医疗质量管理工作的根本保证。
【关键词】医疗（安全）不良事件 讨论分析、总结 防范
【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0009-02
我对我院精神科2012 年至2013 年年度55 例不良事件的原因、类型进行分析总结，制定防范措施。内容如下。
1 临床资料
我院共有精神病开放床位950 张，精神病患者945 名，一般资料55 例均为我院精神科2012 年1 月-2012 年12 月由科主任/ 护士长（或职能部门检查发现）上报医疗（安全）不良事件。分析研究其原因结果见表1。
表1 55 例不良事件原因分析
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表2 可以看出医疗（安全）不良事件的主要原因是，受条件限制， 病房过少，患者过多，病房患者密度过大，患者之间容易产生纠纷，特别是男患者之间容易互殴，受条件限制，未能实行患者分区管理，还有工作人员责任心不强，工作不够细心，对患者评估不全面，巡查病房的次数过少。
其次为患者擅自离院：精神症状使患者发生擅自离院的主要原因： ①看望患者的次数越来越少，且由于患者长期住院，生活单调，使患者感到苦闷，受拘束和限制，造成患者擅自离院。②外出检查或治疗途中人力不足及工作人员警惕性不高，造成患者擅自离院。③工作人员未严格执行规章制度，责任心不强，忘记病房加挂大锁造成患者擅自离院。④病房设施有漏洞或损坏加上患者本身有技能。⑤患者缺乏自知力，否认有精神病，不愿接受住院治疗而擅自离院。
患者毁物原因：①家属拒绝患者回家，造成患者情绪激动，损坏物品。②由于患者病情未控制，受幻想支配下损坏物品。
跌倒原因分析：①抗精神病药大多引起锥体外系反应，易造成跌倒等不良事件的发生。②由于基础设施不完善造成患者跌倒。③患者自身疾病造成跌倒。
自杀原因分析：①患者受幻觉支配出现自杀行为。②肇事肇祸患者给家庭带来伤害，被家属抛弃，失去生活信心，选择自杀。③患者因疾病原因在外面犯刑事案件后被公安机关送入院，病情控制后，感到被社会和家属抛弃，失去生活信心，选择自杀。
突发伤人原因分析：由于精神病患者的特殊性, 在精神疾病的影响下, 发生思维、情感、意志、行为等方面的障碍, 因受幻觉、妄想等精神症状的支配和精神因素的影响，可出现冲动暴力行为。
开放患者院外饮酒闹事原因分析：因为未建立完善的开放患者管理制度，造成此类事件的发生。
给药错误原因分析：护士未严格执行管理制度，造成患者错服药的不良事件。
烫伤原因分析：工作人员责任心不强，造成此类不良事件的发生。
药物副作用原因分析：患者家属在医生问病史时，隐瞒药物不良反应，使患者在用药时出现药物副作用。
3 总结
对以上不良事件分析研究后得出以下结论：首先要找出不良事件发生的主要原因，采取有效措施，才能减少不良事件的发生，才能减少患者和工作人员受到损害。要对医院管理体系，运行机制与规章制度进行有针对性的持续改进。同时从发生的不良件可以看出，精神科分区管理和加强医院特殊设备、设施建设的必要性，外出检查或治疗途中应加强看护及提高工作人员警惕性，要提高对高危自杀患者风险的预测能力， 以便能及时准确掌握病情，把握患者的心理变化，采取必要的、合理的安全防护措施。
4 防范对策
加强医护人员工作责任心的管理，及时评估和掌握患者的心理动态， 加强素质培养，提高医疗质量。加快医院精神科设施、设备的建设，及时进行分区管理，加高医院围墙，外出检查或治疗途中加强看护及提高工作人员警惕性。鼓励和促进家属的支持，对家属进行健康宣教，使其经常关爱患者，创造良好的家庭环境，给患者提供与家人、社会接触的机会。加强工作人员责任心，强化医疗质量安全管理，建立健全质量检查与考评制度，严格执行医院各项规章制度。
总之，住院精神病患者不良事件由多种原因造成，工作中要密切观察病情，对患者进行动态评估及时掌握信息，积极采取有效的防范措施， 加强病区安全管理，做好心理干预和健康教育，以防各种不良事件的发生。
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论文作者:李洪梅 刘冬梅 杨永和
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-15