青岛西海岸新区中心医院 266000
摘要 近年来，白内障是一个比较高发的眼科疾病，这个疾病的发生给大家的生活造成了很多的伤害和影响，尤其是老年的朋友是这个疾病的一个高发的群体，所以积极的了解这个疾病的相关常识是非常的重要的。
关键词：白内障；超声乳化；护理
一、什么是白内障：
白内障是发生在眼球里面晶状体上的一种疾病，任何晶状体的混浊都可称为白内障，但是当晶状体混浊较轻时，没有明显地影响视力而不被人发现或被忽略而没有列入白内障行列。根据调查，白内障是最常见的致盲和视力残疾的原因，人类约25%患有白内障。
凡是各种原因如老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，称为白内障。此时光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上，就不能看清物体。
1. 白内障的症状：
视物模糊：白内障患者视物逐渐模糊有时会觉得光线周围出现光圈以及物体的颜色不够明亮。
单眼多视：在白内障初期晶状体部分混浊、部分透明。光线通过它投射到视网膜上的物像会产生双影或多影。
色觉异常：白内障初期由于晶状体吸收水分多而肿胀。其上皮细胞隙增大而填有微粒水滴，光线透过它时会发生折射而呈现彩色晕光。俗称虹视。
昼盲或夜盲：若晶状体混浊先在中央部开始，白天光强、瞳孔缩小时，光线进入眼内受阻？因而出现昼盲；如晶状体混浊位于周边部。晚上暗光进入赤道部视网膜受阻？而赤道部视网膜的杆状视细胞是专司液视觉的？因而会出现夜盲现象。
眼前暗影：白内障初期，晶状体的部分混浊位于瞳孔区，在眼前可以出现位置固定、形状不变的点状或片状阴影。它与玻璃体混浊引起的飞蚊症有所区别，后者的暗影是可动的，虽然活动范围不大，但时隐时现，形状多变。
眼老花减轻：部分老年人平时需要戴老花眼镜来看书读报，但忽然。他们发现自己不需要戴老花眼镜看得也很清楚了有的老年人很开心事实上这却不是个好兆头。这是因为老年白内障初发时，晶状体凸度增加？屈光近点发生改变的缘故是白内障的早期症状之一。
白内障的具体发病机制虽然尚未完全研究清楚，但导致白内障发生的各种因素却已比较明了。一般说来，先天性白内障是由遗传性或孕妇怀孕头3个月感染病毒等原因所引起；外伤性白内障是由车祸、钝器伤害、尖锐物品刺伤、爆炸或电击所引起；并发性白内障是因虹睫炎、青光眼、视网膜色素病变等眼病所引起；代谢性白内障是因糖尿病、甲状腺疾病等引起；药物性白内障则因长期使用类固醇激素等药物或某种化学物质所引起。所以说，白内障并非只青睐老年人。
二. 常发性老年白内障，以及超声乳化。
老年性白内障是指与年龄相关的晶体退行性变，患者双眼发病呈渐行性视力下降，是老年人常见的致盲病。超声乳化术师治疗老年性白内障的一种先进技术，其手术方法是：在术眼角膜缘的小切口处伸入超声乳化头，将混浊的晶体核和皮质击碎为乳糜状吸出，同时保持前房充盈，然后植入人工晶体，使患者重见光明，次方法具有切口小、手术时间短、无需缝合、患者无痛苦术后视力恢复快、手术效果好等优点。本院自2010年4月启动“百万贫困白内障复明工程”活动以来，共收治白内障患者400例，均实施超声乳化术并人工晶体植入术。由于重视围手术期的护理和健康指导，去的良好的疗效，现报告如下.
1 临床资料
1.1 一般资料
本组共400例，大部分来自农村，其中男280例，女120例，年龄53~98岁，平均南路68岁，双眼白内障80例，单眼白内障320例，术前视力1.0以下的223例，0.1~0.25的100例，0.3~0.4的77例。
1.22 方法
400例患者均在局麻下行白内障超声乳化并人工晶体植入术，术后住院2~3d。
1.3 结果
400例患者出院时视力情况:视力提高0.8以上15人，提高0.5~0.7有150人，提高0.4有185人，提高0.1有1人。通过术前随访、电话咨询，400例患者无一列发生眼内炎、眼内出血、晶体移位等严重并发症，患者满意率100%。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理
本组病例大部分来自农村，文化层次较低，对超声乳化治疗白内障手术缺乏了解，惧怕手术，担心手术效果及经济上负担重而情绪不稳定，表现多疑虑，睡眠不好等，加上麻醉及手术对机体都是应激因素，应激反应应会引起机体血压升高，脉搏加快，因此，护理人员要耐心向患者介绍手术的先进性、可靠性、手术过程和需要的时间，术中配合及术后注意事项等。介绍相同手术成功的患者，通过现身说法，解除患者疑虑，增强信心与安全感，以最佳心身状态配合手术。
2.1.2 常规准备
由责任护士详细询问病史，作全面的体格检查，协助完善心电图、胸片、肝肾功能、血糖、凝血功能等检查，并向患者及家属讲解检查的目的和必要性，如检查有糖尿病、高血压、心功能不全等疾患，应先进行内科治疗，待病情控制好后再行手术。
2.1.3 术眼准备 常规进行角膜曲率、前房深度、眼压、眼底、眼附属器及眼的特殊检查及A、B超，以了解眼底及眼轴情况，便于人工晶体度数。术前2d，碘必殊眼药水滴术眼4次/d,术前1d剪睫毛，冲洗泪道。
2.1.4 瞳孔准备 术前3d应停止使用缩瞳药，术前1d不要散瞳，以避免瞳孔回跳收缩，术前0.5~1h点美多丽眼药水1次/min，共三次，保证瞳孔扩大至7mm以上，术前15min点滴表面麻醉药，使术野清晰，易于操作，以免手术中损伤虹膜。
2.1.5 其他准备 保持大便通畅，对习惯性便秘者术前多吃水果或蜂蜜，适当使用缓泻剂，防止因用力排便而引起眼压升高；术前晚保证充足睡眠；术前晨适当进食，排空大小便，术前30min肌注鲁米那0.1个、止血敏0.5g,由责任护士护送至手术室。
2.2 术中护理
2.2.1 环境准备 手术室运用万级层流净化手术室，温度控制在22~25°C，湿度35%~60%。术前1d在净化空调系统运行状态下，用1:100的“84”消毒液洗手术间所有用物，手术中所有器械、敷料均采用高压蒸汽灭菌。
2.2.2 特殊用物准备 显微镜和超声乳化仪是术中必要的仪器，术前应仔细检查其性能，放好脚踏板，并调节好各位参数。根据计算的晶体度数选择合适的人工晶体，及粘弹剂海诺特。
2.2.3 体位 将患者平卧于手术台上，冲洗术眼，嘱患者在术中眼望前方，不能随意转动眼球和头部体位，因微小的转动都有损伤角膜或使后囊膜破裂。
2.2.4 术中配合 术中密切观察病情变化，及时供应手术所需器械、敷料、药品，保证手术野明亮清晰，了解手术步骤及要求，积极主动完成各项工作，保证手术顺利完成。
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2.3 术后护理
2.3.1 休息与活动
取平卧位，2h后方可变换卧姿，轻微活动，但避免向术眼侧卧及俯卧；嘱患者头部勿用力、3d内不弯腰低头和提重物、勿用力排便、咳嗽、打喷嚏和大声说笑，严禁突然翻身坐起，不揉眼，勿触碰撞术眼，防止晶体移位或继发出血。同时，保持情绪稳定，以防血压和眼压升高，影响手术效果。
2.3.2 饮食护理
进清淡、易消化的软食，多吃新鲜水果和蔬菜，忌辛辣刺激性食物，不食煎烤、硬固类食物，以防术眼前房出血；保持大便通畅，防止便秘；糖尿病人指导进糖尿病饮食；有高血压者进低盐低脂饮食，控制血压在160/100mmHg一下。
2.3.3 心理支持
勤巡视，密切观察视力恢复情况，询问病人对手术的感受，当术后1d检查视力时，视力恢复较差者，可能心里有失落大，护士应耐心解释，告知病人视力恢复需要一段过程，应放松心情，积极配合术后的治疗护理，等待术后视力恢复。
2.3.4 眼部护理
患者出血眼部不适及异物感是内眼手术后的正常反应，告知患者不能用力揉眼及碰触术眼，不要自行揭开伤口敷料。医生换药揭去纱布辅料后，使用碘必殊眼液滴眼4~5次/d,托吡咔胺眼液临睡前点3次，最后涂四环素眼膏。点眼药前洗净双手，手及眼药水瓶不能碰及眼睛，可以用无菌棉签拉开眼睑，勿给眼球施加压力。注意用眼卫生，洗脸时用拧干的毛巾轻擦眼周皮肤，禁止脏水流入眼内。
2.3.5 术后用药护理
应严格遵医嘱应用抗生素和激素类药，观察用药后的反应，交待注意事项及副作用，同时给予保护胃粘膜的药物。使用高渗性脱水剂甘露醇时要注意输液速度，过快会加重心脏负荷，太慢则影响疗效，一般控制在100滴/min左右，注意观察局部情况，避免药液外渗。
2.3.6 并发症的观察与处理
2.3.6.1 角膜水肿 常由角膜内皮损伤或术后炎症反应所引起，患者主诉视物模糊和异物感。轻度水肿局部2h滴用抗生素和激素眼药水，及碘必殊1次，正常情况下2~3d内消退；重者可使用高渗性脱水，如5%Nacl滴眼。
2.3.6.2 术后炎症反应
原因：与手术对眼内组织的损伤，术中使用的药物对眼内组织的刺激，晶状体皮质残留，术中玻璃术中玻璃溢出及人工晶体毒性综合症有关。处理：积极抗炎；结膜下注射及全身使用地塞米松。
2.3.7 出院指导
嘱嘱患者出院时，遵医嘱带药，坚持点眼药水3~4周。注意用眼卫生，避免过度疲劳，3个月内勿做重体力劳动，不做弯腰、下蹲等活动，防晶状体移位及脱出。饮食宜清淡，多进高维生素易消化的饮食，保持大便通畅，高血压患者每日食盐量＜6g，糖尿病患者控制血糖。若术眼出现疼痛、充血、视力下降或异物感等症状时应立即到医院就诊。
3 小结
老年性白内障患者年龄偏大，部分患者合并有高血压、糖尿病，所以术前的全面检查和准备工作，良好的心理护理，正确的健康教育，恰当的出院指导在整个围手术期很重要作用。如果护理不当，会严重的并发症，如眼内炎、晶体移位、伤口裂开等。通过周密系统实施围手术期的护理及健康教育，本组病例无一例护理不当而造成严重并发症，显著提高了患者的生活质量。
三．针对白内障预防以及日常注意事项
严格地说，白内障至今没有效果确切的预防及治疗药物，手术仍是惟一且疗效过硬的治疗方法。但是，采取必要的措施，先期预防白内障的发生以及延缓白内障的发展进程，仍有十分重要的意义。
从生活中重视预防白内障：专家认为，要加快我国基本控制白内障盲中的进程，不仅国家要加大投入，统筹安排、整合各方人力、物力资源，医疗机构也要更充分地利用现有资源进行治疗和诊断。同时，人们要从小就重视从生活细节中预防白内障，这是延缓老年后发病的重要措施。
下面就来介绍一下白内障的主要预防措施是什么。
1.加强用眼卫生：
平时不用手揉眼、不用不洁手帕、毛巾擦眼、洗眼。用眼过度后应适当放松，举目远眺，或做眼保健操。要有充足的睡眠，及时恢复疲劳。要避免强烈的日光照射。在户外活动时，带上太阳镜或遮阳帽，可有效预防射线对晶体的损伤。
2.营养平衡的饮食：
2.1多喝水少食盐。人体在脱水状态下，体液的正常代谢发生紊乱，会产生异常的化学物质，损害晶状体，导致白内障。调查还发现，盐的摄取量过多也与白内障的发生有关系。
多饮茶，学者们认为，这与茶叶中所含有的大量的鞣酸有关。现代医学认为，白内障疾病是由于体内的氧化反应所产生的自由基作用于眼球的晶状体的缘故。而茶叶中所含有的大量的鞣酸可以阻断体内产生自由基的氧化反应的发生，茶水对白内障可以起到有效的预防作用。故此，最好能够养成每日多喝茶的习惯，因为这样可以预防老年性白内障的发生，同时还可阻碍白内障程度的加深。
2.2要多吃营养性的食物。如新鲜蔬菜、水果、动物肝脏、奶、蛋、瘦肉、鱼类等。补充维生素，人眼里的维生素C的含量比血液中约高出30倍。随着年龄增长，营养吸收功能与代谢机能逐渐减退，晶状体营养不良，维生素C含量明显下降，久而久之引起晶状体变性，导致白内障发生。
补充微量元素：预防白内障可每天服用100～200毫克的维生素C，也可适当补充谷胱甘肽、维生素B1、B2、E和微量元素硒等。
2.3限制热量摄入。一项研究发现，过度肥胖者白内障发生率比体重正常者高出30%左右。因为过胖者会产生过量的C-反应蛋白，这种心脏危险因子也可使白内障发病率增加。由肥胖引发的2型糖尿病也可加快白内障的形成。
3.戒烟：人们知道长期吸烟可导致肺癌，却很少有人知道吸烟也可能会导致白内障。有研究表明长期吸烟者白内障的发生率明显很高于不吸烟者，吸烟斗者更为明显。吸烟人的眼睛受香烟的烟雾，尼古丁等有害物质的直接刺激。
4.服药：适当服用阿司匹林有利帮助软化血管，却很少有人知道适当服用阿司匹林也是有减缓白内障病程的作用。但阿司匹林应饭后服用。除了特殊治病需要，要尽可能避免服用某些诱发产生疾病的药物（如糖皮质激素、缩瞳剂、氯丙嗪等）。
在生活中多加注意，最好按照以上方法坚持下去，养成良好的生活习惯。在遇到眼部疾病的时候，也要及时到正规医院检查诊断，切勿盲目服药，以免误诊耽误治疗。尤其是老人，注意精神调摄：遇事泰然处之，心胸应宽广，不易动怒；培养对养花，养鸟，钓鱼等有益兴趣来陶冶情操，白内障的预防要多与年轻人交谈，保持心情开朗，能起到阻止和延缓病情进展的作用。
参考文献
1 徐亮，吴晓.同仁眼科【M】。北京：科学出版社，2001:208
2吴玉冰。黄少兰，谢立科，等，表面麻醉下白内障超声乳化术的护理【J】当代护士（学术版），2005,7:51
论文作者:徐宁,徐吉美
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第04期
论文发表时间:2018/6/15
标签：白内障论文; 晶状体论文; 患者论文; 手术论文; 晶体论文; 术前论文; 视力论文; 《世界复合医学》2018年第04期论文;